全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州仁慈醫(yī)院/創(chuàng)傷頻道：37歲的劉大強(qiáng)(化名)是賈汪區(qū)大吳鎮(zhèn)人，3月27日下午，他站在3米高的車頂整理貨物，一陣風(fēng)吹來(lái)，劉大強(qiáng)正抱著一箱貨，一個(gè)立足不穩(wěn)，往車下栽去，先著地的雙腳處傳來(lái)一陣巨痛。家人將不能動(dòng)彈的他攙扶起來(lái)，劉大強(qiáng)只覺(jué)雙腳又痛又麻，幾乎不能承重，只能靠倚在沙發(fā)上。很快，疼痛的雙小腿遠(yuǎn)端開(kāi)始腫脹，腰背部也疼痛不已，好在尚可活動(dòng)。家人急忙把他扶上車，往徐州仁慈醫(yī)院疾馳。
當(dāng)天，仁慈醫(yī)院足踝外科是袁罕醫(yī)生坐診，袁醫(yī)生詢問(wèn)了病因，檢查發(fā)現(xiàn)劉大強(qiáng)的雙小腿遠(yuǎn)端腫脹明顯，壓痛明顯，左小腿遠(yuǎn)端外翻畸形，甚至輕輕一觸就能聽(tīng)到小腿遠(yuǎn)端骨頭摩擦的聲音，雙足前端反應(yīng)遲鈍、麻木。CT掃描顯示雙脛腓骨遠(yuǎn)端骨折，雙跟骨骨折、距骨骨折，腰椎椎體骨折。看似不太重的一跤，摔出的后果卻如此嚴(yán)重!
如果病人骨折處腫得很厲害，一般要先消腫。若強(qiáng)行進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)，容易并發(fā)感染。尤其是劉大強(qiáng)的骨折部位在足部的跟骨部位，該部位軟組織較少，屬于皮包骨，倘若腫脹很嚴(yán)重時(shí)使用鋼板進(jìn)行內(nèi)固定，手術(shù)后將會(huì)出現(xiàn)軟組織覆蓋不了皮膚也縫不上的狀況。所以，這些情況必須先消腫再手術(shù)。
袁醫(yī)生讓劉大強(qiáng)先辦理住院手續(xù)，當(dāng)晚，就給他做了雙跟骨牽引。牽引兩周后，劉大強(qiáng)小腿遠(yuǎn)端消腫明顯。
因?yàn)閯⒋髲?qiáng)的病情比較嚴(yán)重，慎重起見(jiàn)，足踝外科專門召開(kāi)了一個(gè)術(shù)前病情討論會(huì)。業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)石榮劍、足踝外科曹廣超主任都參加了討論，劉大強(qiáng)的病情在會(huì)上通報(bào)后，隨后就是住院醫(yī)師各抒己見(jiàn)的討論。石院在聽(tīng)取大家意見(jiàn)后確定，患者的傷勢(shì)具備手術(shù)指征，保守治療無(wú)法復(fù)位及妥善固定骨折部位;此前與患者及家屬的溝通中，他們也要求進(jìn)行手術(shù)治療;確定為患者實(shí)施雙pilon骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。
4月14日，恰逢師承上海同濟(jì)醫(yī)院足踝專家俞光榮教授的西安紅會(huì)醫(yī)院趙宏謀博士來(lái)院，趙博士與仁慈醫(yī)院曹廣超主任手術(shù)團(tuán)隊(duì)一起為劉大強(qiáng)實(shí)施了雙pilon骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。
術(shù)中，手術(shù)團(tuán)隊(duì)聚精會(huì)神，分工協(xié)作，先進(jìn)行右踝關(guān)節(jié)骨折的復(fù)位及內(nèi)固定。在右外踝側(cè)做10厘米長(zhǎng)切口，見(jiàn)關(guān)節(jié)粉碎嚴(yán)重，予以手法復(fù)位腓骨遠(yuǎn)端骨折端，六孔鋼板固定;小腿遠(yuǎn)折端粉碎嚴(yán)重，關(guān)節(jié)面消失，復(fù)位骨折塊，克氏針固定，手法復(fù)位關(guān)節(jié)面，克氏針固定，L型鎖定鋼板固定;右踝后內(nèi)側(cè)切6厘米長(zhǎng)切口，手法復(fù)位粉碎骨折端，克氏針固定，鋼板固定。同樣的方法，在左踝關(guān)節(jié)的前側(cè)、內(nèi)側(cè)分別手法復(fù)位骨折端，克氏針固定，L型鋼板固定。
手術(shù)進(jìn)行了漫長(zhǎng)的5小時(shí)35分鐘，兩側(cè)小腿遠(yuǎn)端共作了4切口打了7塊鋼板。參與手術(shù)的袁醫(yī)生說(shuō)：“手術(shù)時(shí)間特別長(zhǎng)，對(duì)體力要求很高，趙博士和仁慈醫(yī)院團(tuán)隊(duì)合作的這臺(tái)手術(shù)做得非常好。pilon骨折碎成這樣的非常少見(jiàn)，手術(shù)難度比較大，這種雙pilon骨折后期是有致殘風(fēng)險(xiǎn)的，手術(shù)做得好的話風(fēng)險(xiǎn)則會(huì)大大降低。”
目前，劉大強(qiáng)病情穩(wěn)定，已經(jīng)開(kāi)始康復(fù)鍛煉。查房時(shí)，曹主任鼓勵(lì)他好好堅(jiān)持功能鍛煉，刺激運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)消腫，炎癥的吸收，使肌肉韌帶的狀態(tài)改善，最終恢復(fù)日常生活和勞動(dòng)能力。
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