全程導醫網 徐州仁慈醫院/手足創傷?？?/a>：非手術療法治療腰椎間盤突出癥(以后簡稱腰突癥)可以取得70%的近期治愈率。其余經治病例的癥象和體征也多明顯緩解，可參加工作和勞動。盡管兩者的后期復發率很高，仍應首先采用非手術療法。只有當非手術療法無效而反復發作的少數頑固性病例，才有手術指征。這一客觀事實早為國內外學者所公認。近20多年來，國內學者在發揚祖國醫藥學和開展中西醫結合研究的基礎上發掘出不少有效的非手術方法，為腰突癥的防治起到積極的作用。但非手術療法的治療機理迄今尚未闡明。

　　徐州仁慈醫院疼痛科主任范后寶表示，眾所周知，腰椎間盤退變的髓核后突直接壓迫后縱韌帶，牽拉支配其上的竇椎神經等感覺神經纖維引起腰痛;當髓核進一步突出直接壓迫腰神經根，則引起典型坐骨神經痛，并使受壓的神經根所支配的肌肉萎縮、反射減弱和感覺減退。這是半個多世紀來占統治地位的腰突癥的傳統發病機理。通過后路或前路的椎間盤切除術徹底解除椎管內受累組織的機械性壓迫是手術的治療機理。但是，目前許多有效的腰突癥的非手術療法，其治療機理是否與手術療法相同真正解除了機械性壓迫，觀點尚未統一。

　　自軟組織外科學問世以后，作者以此新理論進行腰腿痛的研究，取得長足的進步。

　　1.在椎管內病變方面，進一步認識到椎間盤退變屬自然規律，椎間盤組織的老化表現與骨質增生一樣均不是疼痛因素。一般講，髓核突出的過程緩慢，神經組織受漸增的機械性壓迫有較好的抗壓作用，不易引起癥象。如果壓力過強，則也會惹起神經機能障礙.但單純機械性壓迫所產生的神經刺激表現為麻木至麻痹，根據壓力的大小而有區別。只有當壓迫過久，神經根周圍的脂肪結締組織繼發了無菌性炎癥病變，其化學性刺激作用于鞘膜外神經末梢時，才會在麻感的同時出現疼痛。根據上述的發病機理把不伴有椎管外病變的單純腰椎間盤突出者，解釋為“無癥象”、“有麻無痛”、“有痛無麻”和“既痛又麻”四種不同的臨床表現，便于對腰突癥本質有一新的認識。

　　2.在椎管外病變方面，應用椎管外軟組織松解術治療行椎間盤切除術失敗后診斷為“神經根粘連”的嚴重腰腿痛病例，取得滿意的遠期療效;采用定型的腰臀部結合大腿根部的軟組織松解術治療按傳統標準診斷腰突癥的嚴重腰腿痛，取得95%以上的遠期治愈和顯效率;近l0多年來采用密集型壓痛點銀質針針刺療法治療上述病例，也取得與松解術幾乎相同的治療效果。

　　3.在椎管內外混合型病變方面，既有椎管內發病因素又有椎管外發病因素的許多腰腿痛病例，先施行腰臀部結合大腿根部的軟組織松解術可使多數典型坐骨神經痛消失而術后出現主訴嚴重的腰骶痛或臀痛或臀橫紋與腘窩之間的傳導痛，有時合并小腿后側或后外側吊筋感、酸麻痛或向足底、足趾傳導的麻刺感;至于殘留沿大腿后側和小腿外側典型的放射痛者僅屬少數。這些手術篩選出來的殘留癥象再經椎管內松解術或椎間盤切除術，卻可完全消除。由此可知，局限于小腿外側的典型坐骨神經放射痛的大多數屬于椎管外腰臀部軟組織損害的常見癥象;上述的不典型下肢傳導痛是腰椎管內和腰椎管外兩者病變的共有癥象。所以，凡在臨床中發現并發典型坐骨神經痛者，首先考慮單純的椎管外軟組織損害性腰腿痛或椎管內外混合型軟組織損害性腰腿痛的可能性，這是符合客觀實際的。

　　4.在診斷方面，忽視臨床檢查而單憑椎管造影、CT或核磁共振成象等輔助檢查所得的陽性結果作為腰突癥的診斷依據，是具有片而性的。很多髓核突出可在正常人身上出現。這些突出物與神經根之間因無炎性粘連組織存在，故屬“無癥象”一類。由于上述的輔助檢查只能提示椎管內突出物的存在;不可能提示它有無癥象被惹起。所以，只能在體檢中作出臨床診斷以后，為明確病變的性質和位置，才有這種輔助檢查的必要。如果單憑輔助檢查所得的突出物，不分青紅皂白地一律當作椎管內發病因素看待，如對單純的椎管外病變性腰腿痛合并“無癥象”的髓核突出者或椎管內外混合型病變性腰腿痛錯誤地施行椎間盤切除術，這樣只會導致治療無效或癥象減輕而易突發。為此，在軟組織松解術治療椎管外軟組織損害性腰腿痛的認識基礎上，致力于腰椎管內、外病變性腰腿痛診斷和鑒別診斷的探索。發現三種有助于診斷神經根受累的椎管內病變性腰腿痛頗為可靠的臨床檢查方法--脊柱側彎試驗、俯臥腰脊柱伸屈位加壓試驗(簡稱胸部腹部墊枕試驗)和脛神經彈撥試驗，(三者簡稱為腰脊柱“三種試驗”)。三者的共同陽性體征無疑是腰椎管內病變的特異性診斷依據。以此診斷腰突癥，正確性極高。

　　5.在誤診原因方面，由于腰突癥傳統的發病機理建立在神經根受單純機械性壓迫致痛的理論基礎上，所以根本不了解神經根周圍炎性脂肪結締組織的化學性刺激是椎管內真正的致痛病因。又因腰突癥的傳統診斷標準把椎管內、外軟組織損害性腰腿痛共有的癥象和體征當作腰突癥固有的癥象和體征來看待，以及對神經根受累多引起不典型下肢放射癇和腰臀部軟組織損害倒會引起多數的典型坐骨神經放射痛的客觀事物不認識，于是就導致腰腿痛診斷的混淆。

　　上述五點論據足以說明腰突癥傳統的發病機理和診斷概念是含糊不清的，最終影響手術療法的效果。所以腰椎間盤切除術的療效不夠理想，逐漸被有效的非手術療法所取代，關鍵就在于此。但非手術療法治療腰突癥的機理也是建立在解除神經根機械性壓迫的基礎上的，為此，現有的以復位為目標的腰突癥有效非于術療法的治療機理作如下的新認識。

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