全程導醫網 徐州仁慈醫院/創傷專科：建國以來，隨著工農業機械化的迅猛發展和安全教育的相對滯后，手外傷的患者日益增多。徐州仁慈醫院骨科主任醫師彭愛民介紹由于手的解剖結構、功能恢復要求、治療原則以及手段與普通的創傷骨科大不相同。

　　再植的手不能形同虛設

　　說到“斷肢再植”，一般人會以為僅僅是把皮膚、肌肉、骨骼、血管一一對齊接好。但試想一下，如果你只是有一雙完整的手，卻不能“隨手所欲”地搬運、穿衣、拿筷子，那這雙手就不只是形同虛設，還會礙手礙腳。實際上，判斷手外科手術成功與否的重要指標是手的運動、感覺功能的恢復程度。這正是手外科的最大難題。

　　小小一雙手，肌肉、肌腱層層相疊，血管、神經縱橫交錯，得不到及時的血液供應，肌肉會萎縮、壞死，所以要把大、中、小血管吻合，血流才能再通，手才能“活”過來。另一方面，手部神經網是由傳出的運動束和傳入的感覺束組成的一個閉合“回路”，如果接合時不注意“搭錯了線”，就無法恢復手的運動和感覺功能。要接合再生的手能重新活動，還真得花費不少心血。血管、神經的接合屬于顯微外科的范疇。彭愛民從1963年起開展1?0毫米以下的顯微血管外科研究后，相繼取得家兔斷耳再植及臨床斷指再植成功，使得手外科的臨床治療向前邁出了一大步。最新的統計資料表明，目前我國斷肢再植成活率達95%，而20年前僅為50%。此外，防止肌肉肌腱粘連、融合也是手外科研究的一個重要課題。

　　常見的手外傷有三種：一是切割傷，如切菜、割稻麥等田間勞作割傷，工業上被沖床、切紙機、電鋸等切傷;二是撕脫傷，如高速離心機、鉆床或莊稼脫粒機造成的撕裂;三是擠壓傷如機器、車輪、滾筒碾壓造成的車禍、工傷等。

　　現場急救及初步處理措施

　　彭愛民說，首先要止血。局部壓迫包扎是處理手部創傷出血最簡便而有效的方法。應逆傷口血流方向加壓包扎以止血。當主要動脈損傷導致出血量大時，則須采用橡皮管等有彈性的止血帶縛于上臂上1/3部位，下面要有布巾襯墊，并注意記錄時間，每隔1小時放松止血帶5～10分鐘，以免引起肢體缺血性肌攣縮和壞死。

　　第二是要防止傷口再污染。斷裂的傷口已經受到污染，病人或旁人在情急之下往往會取身邊沾滿機油的污布堵、拭傷口。這樣一來，油污會堵塞血管，妨礙手術，傷口處的細菌倒流入血，還會引起全身的感染。在有條件的情況下，應該用干凈的紗布或毛巾保護傷口，避免二重感染。

　　第三是妥善保存斷肢。未完全斷離軀體的肢體應用木板、木條外加捆綁固定，萬不可由之晃晃悠悠，損壞尚未離斷的神經、血管。而已離體的斷肢的保存原則是隔離、低溫保存，這在炎熱的夏天尤其重要。簡單的方法是用干凈的塑料袋密封斷肢，放入有冰塊或冰棍的保溫瓶內，但要防止融化的冰水污染斷肢。

　　經過以上處理后或處理的同時應迅速轉送病人到專科醫院接受手術治療。

　　有些病人甚至包括醫生在內，自行用生理鹽水、酒精等沖洗傷口及斷肢，這是極端錯誤的。生理鹽水沖洗會使表面污染物進入組織深處，酒精則有固定血管內膜的作用，想再接通就難了。專科醫院是在手術前才使用肥皂水逆行沖刷、灌洗并以碘酒消毒的。

　　彭愛民強調一個“急”字。手外傷的病例，從受傷到施行手術恢復血運不能超過10小時。時間一長，缺血的肌肉會產生毒素，血流再通后，毒素由血流運送到全身，嚴重時會導致腎功能衰竭，透析失效后，如再不截肢就會死亡。

　　最后，彭愛民提醒讀者，在進行一些有潛在危險性的操作時，一定要有自我防護意識，安全第一。

　　徐州仁慈創傷醫院咨詢熱線：0516-87325118