全程導醫網 徐礦總院頻道：幾周前程先生還躺在ICU里，一個重癥感染性心內膜炎患者，離死神只有一步之遙。如今卻奇跡般地重獲新生，他和徐礦總醫院的醫護人員共同經歷了怎樣的驚心動魄?

　　蹺蹊：發燒加上關節痛，到底是什么病?

　　程先生，58歲，長期在鄉村務農。三個月前，程先生開始感覺到不適。頻繁起燒，渾身不得勁。據程先生說，他以前身體還算不錯，干活過于勞累的時候，有時候會感覺到腰酸背痛，但休息休息就好了。這一次則不同。程先生感覺到關節痛。

　　在當地醫院，“感覺關節痛”的程先生被診斷為風濕病。隨后，程先生接受了包括激素藥物在內的相關治療。

　　三個月的治療，程先生沒有感覺到癥狀有緩解，關節痛的癥狀依然如故，而且頻繁發燒的情形也沒有改變。

　　11月底，程先生在家人的陪同下來到徐礦總醫院就診。

　　見罕：聽診器聽出來的異常：他的心臟有明顯雜音

　　在徐礦總醫院心臟外科。聽完程先生對病情的描述以后，黃繼江主任拿起了聽診器。

　　“現在醫學檢查設備發達了，但也別小看這個聽診器，小小聽診器能聽出來大問題”，黃繼江主任用聽診器給程先生做了檢查。檢查結果顯示，程先生的心臟有明顯的雜音。

　　“發燒，關節痛，風濕性疾病患者往往會有這些表現。但他的心臟有雜音，這提示程先生的心臟有些不對勁。我們高度懷疑是心內膜炎”，黃繼江主任隨后安排程先生去做一個心臟彩超。

　　彩超檢查的結果很快出來了，證實了黃繼江主任的判斷。從彩超影像圖上顯示，程先生的心臟瓣膜上有明顯的異物，而且其心臟瓣膜病變嚴重。

　　瓣膜好似一個“單向閥門”，通過開合引導心臟內血液向正確方向流動。瓣膜關閉不全，就會使得血液返流，造成心臟負擔過重，機體供血不足，肺部淤血，導致心臟衰竭和一系列的機體損害，危及生命。感染性心內膜炎，就是其中的典型。

　　跡奇：立即手術，切除病變心臟瓣膜

　　感染性心內膜炎是指由細菌、真菌和其他微生物(如病毒、立克次體、衣原體、螺旋體等)直接感染而產生心瓣膜或心室壁內膜的炎癥。

　　根據病程、有無全身中毒癥狀和其他臨床表現常將感染性心內膜炎分為急性和亞急性，其中急性感染性心內膜炎多發生于正常的心臟。

　　病原菌通常是高毒力的細菌，如金葡菌或真菌。起病往往突然，伴高熱、寒戰，全身毒血癥癥狀明顯，常是全身嚴重感染的一部分，病程多急驟兇險，易掩蓋急性感染性心內膜炎的臨床癥狀。

　　亞急性感染性心內膜炎多數起病緩慢，有全身不適、疲倦、低熱及體重減輕等非特異性癥狀。少數以并發癥形式起病，如栓塞、不能解釋的卒中、心瓣膜病的進行性加重、頑固性心力衰竭、腎小球腎炎和手術后出現心瓣膜雜音等。

　　“程先生心臟瓣膜上的贅生物，已經塊頭很大。這些位于心臟位置上贅生物，一旦脫落，無論隨著血液流到哪個地方，都會造成梗死，這其實是非常兇險的”，黃繼江表示，根據程先生的情況，需要立即手術，否則隨時會發生危險。

　　經過溝通，程先生及家人立即接受了手術方案。手術隨即進行。

　　在心臟停跳技術的支持下，黃繼江和他的同事給程先生做了心臟瓣膜切除手術。手術中，大家發現，程先生的主動脈瓣膜已經大面積病變，超過50%的部分已經病變膿腫，上面長滿了贅生物。

　　切除病變瓣膜，換上人工瓣膜。手術后，程先生的發燒及關節疼痛等癥狀很快消失。近日，程先生已經順利出院。

　　術仁：感染性心內膜炎患者超過八成可見心臟雜音

　　出院之前，程先生及家人對黃繼江和他的同事們表達了深深的謝意。程先生很感慨：要不是在徐礦總醫院進行了及時的治療，萬一出現了梗死癥狀，那就危險了，是徐礦總醫院給了他第二次生命。

　　在來徐礦總醫院之前，程先生一直是被當做風濕病治療的。黃繼江表示，發燒和關節痛，有時候確實是風濕病的癥狀，但和感染性心內膜炎相比，兩者之間的癥狀還是有很明顯的區別的。尤其是感染性心內膜炎患者，診斷時應該注意以下特點：感染癥狀發熱是心內膜炎最常見的癥狀。幾乎所有的患者都有過不同程度的發熱、熱型不規則、熱程較長，個別患者無發熱。此外患者有疲乏、盜汗、食欲減退、體重減輕、關節痛、皮膚蒼白等表現，病情進展較慢。

　　此外，80%～85%的感染性心內膜炎患者可聞及心臟雜音，可由基礎心臟病和(或)心內膜炎導致瓣膜損害所致。原有的心臟雜音可因心臟瓣膜的贅生物而發生改變，出現粗糙響亮、呈海鷗鳴樣或音樂樣的雜音。原無心臟雜音者可出現音樂樣雜音，約一半患者由于心瓣膜病變、中毒性心肌炎等導致充血性心力衰竭，出現心音低鈍、奔馬律等。

　　“程先生這次能夠被及時正確診斷，并快速做了心臟瓣膜手術，彰顯了我們心臟外科的同事們的專業水準和兢兢業業的負責態度。我們一再強調，對待患者要細致一點，再細致一點。對于程先生的正確診斷，正是得益于此”，黃繼江總結說。

　　反復發熱，警惕感染性心內膜炎!

　　感染性心內膜炎是指心臟瓣膜、心臟內膜，因細菌、真菌、病毒、螺旋體等微生物引起的炎癥，其中以細菌引起最為常見，且以心臟瓣膜感染最為重要，臨床的急癥也幾乎都為心臟瓣膜感染。

　　其常見癥狀為反復或持續發熱，可發生于幾乎所有患者中，熱型不規則，可伴有全身酸痛、乏力、體重下降、面色蒼白、貧血等。

　　感染性心內膜炎很容易被誤診。徐礦總醫院心外科每年都會收治幾例感染性心內膜炎患者，大多數由于此前長時間未能確診，延誤治療，入院時病情比較嚴重。

　　黃繼江主任提醒市民，反復發燒遷延不愈，一定要重視，應盡早去正規醫院排除感染性心內膜炎的可能，通過心臟彩超即可診斷。同時在治療發熱感染時一定要徹底，避免疾病發展到不可收拾的地步。

　　徐州導醫熱線：0516-85707122