全程導醫網 徐州兒科信息：（供稿 祁伯祥）9歲的曉玟（化名）已經在重癥監護室住了一個多月，這段時間，小小年紀的他經歷了從“黑暗”重回“光明”的坎坷路程。追本溯源，事情還要從那次意外說起。

　　病發：課間玩耍出意外 腹痛難忍忙就醫

　　章曉玟（化名）是一名小學三年級的學生，活潑好動的他經常與小伙伴玩耍追逐。就在出事的當天上午十時課間休息時，在回教室的途中，他與同學玩起了捉迷藏，為了不讓同學發現，他悄悄的去課桌下面躲藏，不幸的畫面出現了，他被絆倒了，身子向前摔去，他的腹部抵撞在課桌角上，當時他就感覺一陣劇烈疼痛，他痛苦地蜷縮在地上不能動彈。當母親趕到學校，看到孩子疼痛難忍的痛苦表情，就將孩子快速送到當地醫院。當地醫院給孩子做了胸腹部CT掃描，發現腹盆腔少量積液，但為了孩子的安全，還是轉到了徐州市兒童醫院，并入住了在外科重癥監護室（SICU）進行救治。

　　病情：復雜且危重，兒童醫院外科重癥監護室聯合多學科找到病因

　　入住外科重癥監護室后，曉玟的病情不但沒有減輕，反而出現逐漸加重的跡象，孩子第二天出現反復發熱，腹痛較前加劇。但是孩子不咳嗽、不嘔吐、不腹脹。再次復查超聲、胸腹部CT，孩子出現右側胸腔大量積液、右腎及肝臟周圍多量積液、盆腹腔積液，病情加重了。孩子精神萎靡、呼吸急促、反復高熱，更改了高級抗生素治療，甚至輸注足量的免疫球蛋白，孩子的癥狀沒有任何緩解。每天看著孩子病情逐漸加重，家長萬分著急，甚至產生轉院到外地上級醫院去治療的想法。是的，孩子的病因在哪里呢？經過多學科的反復會診、討論，再次反復作超聲、胸腹部CT、上消化道造影、腎臟及肝臟增強等大型檢查，重癥醫學科祁伯祥主任根據檢查的所有結果，再次聯合普外科、泌尿外科、消化科、感染科的專家會診討論，孩子的病因逐漸明晰，大家分析后認為孩子的病因最大可能是——十二指腸穿孔了，同時還存在腎挫傷、肝挫傷以及繼發嚴重的腹腔感染。經由外科張宏偉主任及張翔副主任醫師聯合主刀，手術順利，同時也證實討論的結果，孩子的十二指腸確實穿孔了。

　　治療：從“黑暗”到光明

　　十二指腸是我們人體一個非常復雜的重要的器官，它既承接著胃部以上消化液，包括唾液、胃酸等，還接受來自肝臟的膽汁和來自胰腺的消化液，另外腸道內的腸液也有時會返流到十二指腸。這么多復雜成分的液體通過潰瘍穿孔的孔洞漏到腹腔后，造成的腹腔污染可想而知。術后的曉玟持續高熱、心率一直在200次/分，留在腹腔上的三根引流管每天的引流量達數千毫升。更不幸的是孩子血液、引流液培養出來多種細菌，且有多重耐藥菌。根據藥物敏感試驗選用慶大霉素針劑等抗感染，結果4天后孩子出現了血尿。這時的家長心急如焚，再次產生轉院想法。經過與祁伯祥主任的反復溝通與交流，家長充分認識到兒童醫院的醫生特別是SICU的所有醫務人員和他們的心情一樣，治療孩子的心情是坦誠的、態度是積極的、方法是周全的，留在兒童醫院治療他們是放心的。

　　停用慶大霉素，再次更改抗生素，輸液、靜脈營養、輸血、補充蛋白......經過SICU全科的積極努力，終于見到成效，孩子的體溫逐漸下降、心率趨于穩定正常、腹腔引流液也逐漸減少，慢慢的，可以通過空腸營養管，可以向腸腔注入奶液了，這時的曉玟，真正的是從黑暗走到了光明。

　　康復：病情反復變化擊垮幼小心靈 優質床邊護理讓患兒重現笑顏

　　一次小小的意外，讓年僅9歲的曉玟經歷了人生中首次手術，雖然已經渡過危險期，但是術后的情況并不穩定，他仍需住在SICU進行觀察治療。

　　由于孩子年齡小、身體瘦削，加上剛做完手術，曉玟很虛弱。反復的病情變化和持續不定的疼痛讓原本愛說話的曉玟變得沉默寡言，因住在重癥監護室，父母也不能陪伴在身邊，曉玟愈發感到傷心和難過。SICU護士長黃衛了解情況后，特地囑咐科室護士要對曉玟“格外上心”，并組織制定了適合他的康復訓練和心理護理方案。

　　“孩子小小年紀就遭那么大的罪，別說是家人了，我們看著都心疼?。?rdquo;黃衛護士長說，“從入院到手術，再到術后康復，作為與他接觸時間最長的‘姐姐、阿姨們’，我們都竭盡所能幫助他盡快恢復。”

　　“三分治療，七分護理”，黃衛護士長與科室里的護理姐妹們輪番上陣，每天堅持查房，與患兒及家屬交流，做他們之間的“傳話員”，了解他們的需求和困難，及時幫助解決，提供專業指導，為孩子和家屬樹立起抗擊病魔的信心。

　　“一開始，孩子不愿意與人交流，我們就鼓勵他用筆寫出自己的需求和不舒服的地方，并盡我們所能實現他的愿望”。為了幫助曉玟盡快恢復，督促他下床活動成了護士們每天的必做事務之一，不僅如此，為了不耽誤課業學習，病情穩定后，曉玟主動要求在病床上學習功課，遇到不懂不會的問題，護士們還會耐心地輔導、解答，久而久之，優質的護理服務和溫馨的病房環境讓曉玟的話變多了，笑容也重回到他那稚嫩的臉龐上。就在曉玟9歲生日到來之際，監護室特殊安排曉玟的父母到監護室和孩子一起過生日，當大家一起唱著生日祝福歌時，曉玟臉上露出了幸福燦爛的微笑。

　　又經過進一步的鞏固治療，曉玟的身體快速恢復起來，體溫完全正常了，體重增加了，可以自己進食了，引流量越來越少，可以下床走動了，各項檢查指標恢復正常了...?？吹綍早漤樌祻?，SICU所有人員和孩子的親人都開心的笑了，有的人微笑的眼里還含有淚花。

　　提醒：兒童意外傷害頻發 及時送醫很關鍵

　　從曉玟的這次意外，也給廣大青少年兒童和家長敲響了警鐘。SICU祁主任表示，除了十二指腸穿孔，SICU經常接診因意外造成傷害的兒童。據統計，52%的兒童意外傷害發生在家庭，19%發生在街道，12%發生在學校。其中學齡前兒童的意外傷害多發生在家里，而學齡兒童的意外傷害多發生在學校和上學放學途中。“從近幾個月的收治情況來看，幾乎每個月都有近10例遭遇意外傷害的患兒入住我們科”。祁伯祥主任接著說：“十二指腸穿孔在意外傷害中發生率偏低，同時單純的十二指腸穿孔癥狀有時不典型，容易給臨床診斷帶來一定困難，同時十二指腸穿孔病情兇險，死亡率相對較高，及時發現至關重要。曉玟病情更是一個特例，當時受傷后孩子有腎臟、肝臟挫傷，但是十二指腸還沒有穿孔，只是處于水腫、糜爛期，隨著時間推移，經過2天后最終穿孔，孔徑不是特別大，連作上消化道造影時都沒有造影劑漏出跡象，這正是曉玟病情復雜所在，但最終孩子還是在大家的共同努力下，得到及時診斷和治療，預后良好，這是最重要的”。黃衛護士長強調說，孩子們因為天性好動、好奇心強、非常愛探索，所以防范能力差，缺乏自我保護意識，不能預測危險因素的存在，很容易造成意外傷害，這時候老師和家長作為孩子主要的監管人，要提高安全意識，幫助孩子樹立預防傷害的觀念，嚴防意外傷害的發生，更要在意外發生后正確處理和及時送醫！

　　黃衛護士長提醒，特別是即將到來的寒假，家長尤其要關注孩子的安全問題，避免兒童獨處，不要讓兒童單獨乘電梯、滑梯等，要熟悉兒童發生骨折、燙傷、跌傷等意外事故的簡單處置方法，不讓悲劇重演！

　　徐州健康熱線：0516-85707122