全程導醫網 徐州中醫院/中醫頻道：腰背痛很常見，近80%的人一生中會經歷腰背痛。腰痛的患者首先應該注意自己的腰痛是怎么發生的，有無扭傷史，腰部有沒有受涼、受潮等情況。多數情況下，經過適當的休息或者輔以一些藥物、按摩等治療就可以得到緩解，只有少數患者需要進一步的治療。

　　徐州市中醫院骨二科主任劉詩榮表示，到醫院后，患者需要講清腰痛的部位和性質，是單純腰痛還是合并下肢的放射性疼痛(串痛)，有沒有伴隨下肢的麻木。還要注意與步行的關系，是不是行走一段以后會出現下肢酸痛、乏力，無法繼續行走，休息一會兒又可以繼續行走(間歇性跛行)，以前有無類似腰痛的發作史等。

　　問診+查體+X線，大多就能搞定醫生會根據患者講的病史做一些必要的物理檢查，以便查清腰痛的原因。若是懷疑腰椎有腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、腰椎結核等問題，則要進一步檢查。到底要不要拍個片子呢?美國的指南是這樣說的：

　　一、在最初的4周～6周內進行影像學檢查并無必要，除非合并有進行性的神經系統異常或者高度懷疑系統性疾病(如脊柱腫瘤、感染)。如果4周～6周后癥狀無明顯改善，一般做一個腰椎正側位X線平片就足夠了。

　　二、對于脊柱感染、腫瘤、椎間盤疾病和椎管狹窄來說，CT和核磁共振(MRI)，要比X線平片更加敏感，但是50%以上的椎間盤膨出可以沒有任何臨床癥狀。無癥狀的椎間盤突出也并不少見，相比而言，椎間盤脫出的診斷價值更大。

　　三、CT與核磁共振的指征包括進行性的神經功能障礙、高度懷疑脊柱腫瘤或者感染、12周后仍有持續性腰背痛等。

　　影像學檢查對于診斷脊柱疾病非常重要，但仍然要在必要性、費用和放射性損害之間取得一個平衡。一般情況下，腰痛患者經過醫生的問診、查體，輔以X線檢查，能解決大部分問題。即便如此，也不要隨便應用腰椎X線片檢查。當然，中國的國情略有不同，我們缺乏良好的全科醫生體系，如果醫生不能確保方便地隨訪患者，可能會更多應用X線檢查以減少漏診、誤診的情況。

　　用什么設備檢查，要聽醫生的腰椎CT和核磁共振盡管理論上更加先進，在患者眼里是“更好的”檢查，但實際上X線平片可以提供很好的基礎信息，在反映脊柱序列等方面反而更有優勢。對患者而言，要擺脫“貴的就是好的”誤區，聽醫生的建議，選擇合理的檢查項目。

　　腰椎CT的放射線暴露要高出X線片許多，從放射線暴露的角度來看，腰椎CT>腰椎X線平片，腰椎核磁共振則沒有放射線，所以從減少放射線損傷的角度來看，腰椎X線平片+核磁共振是一個不錯的組合。

　　腰椎CT在顯示骨性病變的時候優于核磁共振，在制定手術計劃時也需要參考腰椎CT(例如CT在顯示椎間盤鈣化方面優于核磁共振)，建議有選擇地應用腰椎CT。

　　片子有問題，未必真有問題需要提醒病友的是，影像學上的腰椎間盤突出不代表腰椎間盤突出癥。不要在CT、核磁共振上發現腰椎間盤突出，就隨隨便便給戴上一個腰椎間盤突出癥的帽子，一定要結合癥狀、查體才能做出上述診斷。腰痛患者如果癥狀較重或者持續時間較長(超過兩周)，就應該及時到醫院就診，以免耽誤病情。

　　對于慢性腰痛的患者，要注意以下幾點：

　　注意良好的坐姿，盡量選擇高矮合適的椅子，并保持良好的脊柱正常生理曲度，避免長時間坐沙發、小矮凳等。不要久坐，一般30分鐘～40分鐘要起來休息一下，放松一下緊張的肌肉，做一些伸懶腰、屈伸側彎腰等動作，中間休息2分鐘～3分鐘。

　　睡覺選擇硬床，上面鋪上合適高度的軟墊，這樣睡眠時脊柱也可以保持一個良好的曲度，讓肌肉、韌帶等結構在睡眠時得到放松。太軟的床會使腰部塌陷進去，睡覺時無法保持良好的腰前凸，就會使腰背部的肌肉處于拉長并保持緊張的狀態，睡醒后反而覺得腰酸背痛。避免腰背部受涼、受潮。

　　平時搬東西時注意做好準備，不要突然發力搬重物，先下蹲后再搬東西可以減少腰部的負荷。堅持腰背肌的專門鍛煉。通過積極的鍛煉，可以促進全身的血液循環，尤其利于腰背部肌肉代謝產物的排出。

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