全程導醫網 徐州中醫頻道：糖尿病本身并不可怕，但糖尿病引發的并發癥，輕則會影響糖尿病患者的生活質量，重則會導致糖尿病患者殘疾、甚至死亡。而糖尿病腎病則是糖尿病諸多并發癥中比較難治的一種，這是因為糖尿病腎病一經發現，往往已經進展到中晚期。

　　52歲黃女士已患糖尿病十多年，一直靠吃藥控制血糖。一年多前，黃女士出現視物模糊、雙下肢水腫的癥狀，但是沒有引起她的重視。不久前，她因“水腫加重并累及顏面部，伴胸悶氣急”到徐州市中醫院住院治療。許惠玲主任接診后，經檢查診斷其為糖尿病性腎臟疾病。

　　“糖尿病腎病是糖尿病常見的慢性微血管并發癥之一，也是糖尿病重要死亡原因。”徐州市中醫院內分泌科許惠玲主任表示，“在2型糖尿病中，糖尿病腎病的發生率約為15%-60%。由于現代醫學目前尚缺乏特效療法，患者一旦出現持續性蛋白尿，病情往往就將持續性進展，直至腎衰尿毒癥。因此，及早發現和治療糖尿病腎病具有重大意義。”

　　糖尿病患者要注意預防糖尿病腎病

　　近年來，糖尿病發病呈現出年輕化的趨勢。與老年糖尿病患者相比，年輕的糖尿病患者往往認為自己身體基礎好，對疾病的治療不夠重視，有些人甚至出現嚴重并發癥時，還沒有意識到糖尿病的危害。每次見到這樣的病人，許惠玲主任都覺得非常痛心。不久前，她曾接診一位30多歲的糖尿病患者，已經出現了嚴重的糖尿病腎病。如果再不加以注意和重視的話，患者的糖尿病腎病幾年之內可能就會進展到終末期腎病，必須依靠透析才能維持生命。

　　許惠玲提醒，“糖尿病腎病早期除糖尿病癥狀外，往往沒有其他明顯癥狀，這是因為人的腎臟的代償能力特別強;一旦出現各種尿蛋白增高及血肌酐高于正常值時，至少有一半以上的腎功能已經受到了傷害。”，對于糖尿病患者來說，一旦確診為糖尿病，就要注意預防糖尿病腎病。

　　據其介紹，人的每個腎臟大約由100多萬個腎單位組成，每個腎小球實際上就是一個毛細血管團。糖尿病患者由于血糖高，相當于血管都泡在“糖”里面，微血管會出現病變也就不足為奇了。加上很多糖尿病患者往往還伴有血壓高、血脂高等情況，對腎臟來說，這些相關的慢性疾病，給已經受到高血糖傷害的腎小球又“雪上加霜”。

　　哪些癥狀提示糖尿病腎病?

　　“糖尿病腎病與其它慢性并發癥一樣，是復雜的，多因素的。”許主任表示，這些因素可能包括：血糖控制不佳、遺傳因素、攝入過量蛋白質、高血壓、生長激素和胰高血糖素分泌過多、脂代謝異常、血小板功能亢進、腎臟血流動力學異常、結構異常及吸煙等因素。早期糖尿病腎病病理學改變表現為腎臟體積增大，最初受累部位在系膜，基本病理是基底膜樣物質增多，并累及系膜細胞，同時有毛細血管基底膜增厚。臨床上常將腎小球的改變分為三種類型：結節性腎小球硬化、彌漫性腎小球硬化和滲出性病變。

　　“糖尿病腎病多見于病程5-10年以上的糖尿病患者，蛋白尿是糖尿病腎病最早表現，血壓可正常或偏高。”許主任提醒說，如果糖尿病患者出現蛋白尿、浮腫、高血壓、腎功能減退等癥狀，就要警惕糖尿病腎病了。

　　糖尿病腎病的發病目前分為五期：Ⅰ期腎臟肥大，功能亢進，也稱腎小球高濾過期;Ⅱ期開始出現腎小球結構損害，運動試驗出現微量白蛋白尿;Ⅲ期臨床特征為出現持續性微量白蛋白尿，且在運動試驗時有大幅度增加，血壓開始是正常，后來逐漸升高;Ⅳ期，臨床顯性糖尿病腎病期，持續性蛋白尿、高血壓、腎小球濾過率下降、水腫;Ⅴ期，也就是腎功能衰竭期，是糖尿病腎病的終末階段。“前三期統稱為早期糖尿病腎病。這時如果采用中西醫結合療法，積極治療，逆轉率還是很高的。”

　　如何診斷糖尿病腎病

　　據了解，該病的診斷，目前尚無統一標準。常用的檢查方法有腎活檢，尿蛋白測定，腎小球濾過率增高、腎臟體積增大，以及其他早期診斷指標。

　　腎活檢：臨床研究表明，即使尿檢正常的糖尿病患者，腎臟可能已經存在組織學的改變，因此，腎活檢具有確切的早期診斷意義，但由于是一種創傷性檢查，不容易被患者接受。

　　尿蛋白測定：尿蛋白增加，是糖尿病腎病的臨床特征之一，也是該病的主要診斷依據。如果六個月之內連續尿液檢查有兩次尿白蛋白排泄率在30-300mg/24小時之間，并排除其他可能引起尿蛋白增加的原因，如酮癥酸中毒、泌尿系感染、運動、原發性高血壓、心力衰竭等，即可診斷早期糖尿病腎病。

　　腎小球濾過率增高，腎臟體積增大：腎小球高濾過是Ⅰ期糖尿病腎病診斷的唯一依據。但在糖尿病初期，甚至糖耐量異常期，就存在高濾過和腎臟體積增大，因此，這種檢查的價值爭議很大。

　　其他早期診斷指標：如尿中免疫球蛋白增多，可反映早期電荷屏障的損害程度;尿轉鐵蛋白升高，其意義與白蛋白相近;許多尿酶也是早期診斷的靈敏指標等。

　　中西醫結合對早期糖尿病腎病效果好

　　“糖尿病腎病尚無特效的治療方法，目前西醫治療主要是治療糖尿病，控制血糖、控制血壓、飲食療法。”許主任在以上治療的基礎上，自擬益腎方治療糖尿病腎病。常用藥如:太子參、黃芪、茯苓、白術、川斷、杜仲、山萸肉、牛膝、當歸、丹參、川芎、蛇舌草等，該方具有益腎活血之功效。水腫明顯者，加豬茯苓、澤蘭瀉、大腹皮、益母草;陰虛口渴者，加天花粉、玉竹、鮮蘆根;大便干結者加枳殼、制大黃、火麻仁、桃仁;濕熱重者加黃柏、知母、竹茹;頭暈，血壓高者加夏枯草、決明子、白蒺藜等。通過應用于大量的糖尿病腎病患者，取得了良好的療效。

　　徐州導醫熱線：0516-85707122