全程導醫網 徐州中醫頻道：徐州市中醫院兒科創立于1956年建院之始。現有主任中醫師3名，副主任中醫師1名，返聘專家1名。

　　臨床上以中西醫結合為主要手段，以突出傳統中醫藥療法為主要特色，診治兒科常見病、多發性疾病，效果顯著。其中自制系列中藥散劑治療嬰幼兒腹瀉;系列中藥合劑治療小兒久咳久喘，系列防感沖劑治療小兒反復呼吸道感染等療效尤為突出。近年來開展的多項小兒外治法，對小兒長期腹瀉，小兒多動癥、抽動癥;原發性遺尿癥;神經性尿頻癥等病癥，均收到滿意的效果，且無任何痛苦，易于患兒接受，深受廣大患兒家長的歡迎。

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　　小兒支氣管炎系指支氣管發生炎癥，小兒最常見且較嚴重的是小兒毛細支氣管炎，好發于冬季，可引起局部流行。小兒毛細支氣管炎的病變主要發生在肺部的細小支氣管，也就是毛細支氣管，所以病名為“毛細支氣管炎”，通常是由普通感冒，流行性感冒等病毒性感染引起的并發癥，也可能由細菌感染所致，是小兒常見的一種急性下呼吸道感染。

　　毛細支氣管炎的病原主要為呼吸道合胞病毒，可占80%或更多;其它依次為腺病毒，副流感病毒，鼻病毒，流感病毒等;少數病例可由肺炎支原體引起;感染病毒后，細小的毛細支氣管充血，水腫，粘液分泌增多，加上壞死的粘膜上皮細胞脫落而堵塞管腔，導致明顯的肺氣腫和肺不張。炎癥常可累及肺泡，肺泡壁和肺間質，故可以認為它是肺炎的一種特殊類型。

　　毛細支氣管炎，不同于一般的氣管炎或支氣管炎，臨床癥狀像肺炎，但以喘憋為主，此病多發生在2.5歲以下的小兒，80%在1歲以內，多數是6個月以下的小兒。

　　臨床表現

　　典型的毛細支氣管炎常發生在上呼吸道感染2日～3日后，出現持續性干咳和發熱，體溫以中，低度發熱為見，發作喘憋為其特點，病情以喘憋發生后的2日-3日較嚴重，喘憋發作時呼吸明顯增快，可達每分鐘60次～80次以上，并伴有呼氣延長和呼氣性喘鳴;重癥患兒明顯表現出鼻煸和“三凹征”(即吸氣時出現鎖骨上窩，胸骨上窩及上腹部凹陷)，臉色蒼白，口周發青，或出現紫紺，患兒常煩躁不安，呻吟不止;病情更重的患兒可合并心力衰竭或呼吸衰竭，大部分病例治療后均可緩解，極少發生死亡。

　　治療

　　小兒發病后應及時送醫院治療，由于毛細支氣管炎多是由病毒感染引起，故發病早期一般不需用抗生素治療。如發病后期懷疑繼發細菌感染時可用抗生素治療，治療以對癥治療為主，可概括為“鎮靜止咳”，此外，良好的護理也很重要，尤其注意不要打擾患兒，使之安靜休息，室內要保持一定的濕度，補充足夠低水分，重癥患兒可配合霧化吸入，并及時吸痰，保持呼吸道通暢，也可用中藥治療。

　　治療方法

　　(一)控制感染

　　急性支氣管炎如為細菌感染，可選用抗菌藥物，如無明確細菌感染情況或混合感染可用或加用病毒唑10-15 mg/kg/日分2次肌注，或5 mg/kg/日分2次作霧化吸入，亦可試用a-干擾素20萬U/日肌注。中藥可選用炎琥寧、熱毒寧之類清熱解毒。

　　(二)對癥治療

　　1.止咳祛痰：若痰粘稠不易吸出，可用霧化吸入，及服用化痰止咳藥。頻繁干咳影響睡眠及休息，可服少量鎮咳藥物，如復方福爾可定糖漿，每日2-3次，應注意避免用藥過量及時間過長，影響纖毛的生理性活力，使分泌物不易排出。

　　2.解痙平喘 應首選霧化吸入治療，可聯合吸入布地萘德霧化溶液2ml，溴化異戊托品溶液1ml,沙丁胺醇溶液0.5ml,生理鹽水1ml一起霧化吸入5-7天。如效不佳可給予氨茶堿：2-4 mg/kg/次3-4次/日口服。舒喘靈：6歲以下1-2 mg/日，分3-4次口服或0.1 mg/kg/次，喘鳴嚴重時可加用強地松1 mg/kg/日,分3次口服，4-7天為一療程。

　　(三)中藥治療

　　1.止咳平喘：在發作期可以用一些止咳平喘的中藥制劑，如我們醫院自制的肺炎合劑，止咳Ⅰ號。能在很大程度上減輕癥狀。

　　2.恢復期：恢復期要益肺健脾補腎，可選用益肺合劑、保兒寧等，以增強抵抗力，預防復發。

　　預后

　　毛細支氣管炎的愈后多數是良好的，病程一般為5天～9天。但應注意的是，患過毛細氣管炎的小兒日后容易患哮喘，通過全國小兒哮喘的流行病學調查和對嬰幼兒毛細支氣管炎患兒的追蹤隨訪，發現其中有20%～40%的患兒以后發展居為小兒哮喘，因此，要積極防治毛細支氣管炎，以減少哮喘發作。

　　家庭護理

　　支氣管炎是兒童常見呼吸道疾病，患病率高，一年四季均可發生，冬春季節達高峰。當患支氣管炎時，小兒常常有不同程度的發熱、咳嗽、食欲減退或伴嘔吐、腹瀉等，較小兒童還可能有喘憋、喘息等毛細支氣管炎表現。盡管有少數患兒可能發展成為支氣管肺炎，但大多數患兒病情較輕，以在家用藥治療和護理為主，家長應遵醫囑給患兒按時間用藥并做好家庭護理：

　　一、 保暖：溫度變化，尤其是寒冷的刺激可降低支氣管粘膜局部的抵抗力，加重支氣管炎病情，因此，家長要隨氣溫變化及時給患兒增減衣物，尤其是睡眠時要給患兒蓋好被子，使體溫保持在36.5℃以上。

　　二、 多喂水：小兒支氣管炎時有不同程度的發熱，水分蒸發較大，應注意給患兒多喂水。可用糖水或糖鹽水補充，也可用米湯、蛋湯補給。飲食以半流質為主，以增加體內水分，滿足機體需要。

　　三、 營養充分：小兒患支氣管炎時營養物質消耗較大，加之發熱及細菌毒素影響胃腸功能，消化吸收不良，因而患兒體內營養缺乏是不容忽視的。對此，家長對患兒要采取少量多餐的方法，給予清淡、營養充分、均衡易消化吸收的半流質或流質飲食，如稀飯、煮透的面條、雞蛋羹、新鮮蔬菜、水果汁等。

　　四、 翻身拍背：患兒咳嗽、咳痰時，表明支氣管內分泌物增多，為促進分泌物順利排出，可用霧化吸入劑幫助祛痰，每日2-3次，每次5-20分鐘。如果是嬰幼兒，除拍背外，還應幫助翻身，每1-2小時一次，使患兒保持半臥位，有利痰液排出。

　　五、 退熱;小兒支氣管炎時多為中低熱，如果體溫在38.5℃以下，一般無需給予退熱藥，主要針對病因治療，從根本上解決問題。如果體溫高，較大兒童可予物理降溫，即用冷毛巾頭部濕敷或用溫水擦澡，但幼兒不宜采用此方法，必要時應用藥物降溫。