全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州中醫(yī)院/中醫(yī)頻道：下肢靜脈血栓是一種常見于長期臥床患者、老年人、外傷患者的疾病，是指靜脈血液在下肢深靜脈血管內(nèi)的凝結(jié)，主要癥狀包括下肢腫脹、疼痛、無法活動等，輕者在站立時感覺局部有沉重感，嚴重時病人常會表現(xiàn)為一側(cè)肢體突然腫脹疼痛，行走時疼痛加劇。對于此類疾病，應(yīng)當早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。
介入治療是消除血栓的最主要手段。國內(nèi)外的治療經(jīng)驗認為，介入治療下肢靜脈血栓是一種微創(chuàng)治療方式，不用開刀，通過穿刺技術(shù)，于血栓內(nèi)置入溶栓導(dǎo)管，通過導(dǎo)管以溶栓藥物在血栓部位局部應(yīng)用，血栓清除快、見效快，既避免了肺栓塞導(dǎo)致死亡的嚴重風(fēng)險，又迅速改善患者癥狀。目前我市多數(shù)大醫(yī)院的介入技術(shù)對于周圍型和中央型下肢血栓已經(jīng)具有很好的療效，但對于全下肢深靜脈都形成血栓的較復(fù)雜的混合型血栓仍缺乏有效治療手段。
2014年，徐州市中醫(yī)院介入科在全市率先開展經(jīng)股靜脈下行置管溶栓治療全下肢深靜脈血栓手術(shù)，突破了以往的技術(shù)屏障，從而解決了長期以來的醫(yī)療難題。兩年來，該院介入科已實施近70例經(jīng)股靜脈下行置管溶栓治療全下肢深靜脈血栓手術(shù)，為下肢全程血栓的患者提供了更好的治療方法，幫助他們打通生命血脈，邁向新的人生。
介入治療是消除血栓的主要手段
徐州市中醫(yī)院介入科主任尹文州介紹，靜脈血栓形成的三大因素是血管內(nèi)皮損傷、靜脈血流滯緩以及血液高凝狀態(tài)。其中引起血流滯緩的原因很多，如長時間站立、久坐、因病臥床、靜脈曲張等;而血液高凝狀態(tài)在創(chuàng)傷、休克、手術(shù)、懷孕、腫瘤以及長期使用雌激素的患者中常會出現(xiàn)，此時人體會自動增強血小板粘聚能力，進入血液高凝狀態(tài)。
下肢靜脈血栓形成后最怕發(fā)生肺栓塞，極易引發(fā)猝死風(fēng)險。一旦血栓脫落進入肺部，引起肺栓塞，病人會出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咳嗽咯血、心悸、暈厥等癥狀，這些癥狀與心肌梗死、心力衰竭、氣胸、哮喘、肺炎等疾病容易混淆。因此，一旦發(fā)生疑似癥狀，尤其發(fā)生不明原因的呼吸困難時，患者應(yīng)立即到醫(yī)院就診，排除肺栓塞的可能。臨床調(diào)查顯示，50%的靜脈血栓患者會引發(fā)合并肺栓塞，其中又有3%的患者會患上致命性肺栓塞，從發(fā)作到窒息死亡只有短短十幾分鐘，根本來不及搶救。
介入療法是目前治療靜脈血栓的主要方法。尹主任介紹，介入治療是將導(dǎo)管置入血栓部位，用溶栓藥物進行局部接觸性溶栓治療，促進血栓消融的治療方法。2011年，中華醫(yī)學(xué)會制定了關(guān)于介入治療下肢靜脈血栓的行業(yè)規(guī)范，目前我市各大醫(yī)院基本已能夠常規(guī)開展周圍型和中央型下肢靜脈血栓，但對于混合型下肢靜脈血栓的療效尚有待提升。
獨辟新徑解決混合型下肢血栓治療難題
基于上述背景，2014年，市中醫(yī)院介入科經(jīng)過長期探索實踐，獨辟新徑，在我市率先開展了經(jīng)股靜脈下行置管溶栓治療全下肢深靜脈血栓手術(shù)，有效提升了混合型下肢靜脈血栓的治愈率。
下肢靜脈血栓分為周圍型、中央型和混合型。前兩者屬于階段性血栓，即患者下肢靜脈沒有完全栓塞，此時醫(yī)生可以從沒有血栓的正常血管穿刺進入血管腔內(nèi)，到達血栓部位，消融血栓。但混合型下肢血栓指的是患者整個下肢的深靜脈完全充盈了血栓，沒有正常血管可以進行穿刺，因此如何讓藥物順利到達血栓部位成為一個最大的難題。過去很多醫(yī)院采取“迂回戰(zhàn)術(shù)”，嘗試從各個部位進行穿刺將導(dǎo)管“繞”到血栓部位，但膝關(guān)節(jié)周圍無法合理置管成為他們面臨的共同難題。
市中醫(yī)院則以舉重若輕的戰(zhàn)術(shù)，采取直接穿刺法，先從一條正常腿的大腿根部穿刺進入下肢靜脈，放置濾器，防止溶栓后血栓脫落引起肺動脈栓塞;然后從患肢的大腿根部直接下行穿刺進入血栓部位，使溶栓導(dǎo)管到達膝關(guān)節(jié)以下，從遠端開始溶栓，徹底溶解掉下肢的全程血栓。
兩年來，市中醫(yī)院已為近70位混合型下肢靜脈血栓患者緩解了病痛折磨，讓他們重新站了起來。
30歲小伙左下肢全程血栓9天后出院
兩個月前，一位30歲的小伙子小趙因車禍引起腰椎壓縮性骨折，手術(shù)后不得不臥床休息。臥床20多天后，他開始出現(xiàn)下肢腫脹現(xiàn)象，第二天又出現(xiàn)輕度的胸悶不適，家人立即將他送到了市中醫(yī)院。順行性下肢靜脈造影顯示，小趙左下肢深靜脈全程血栓，肺動脈造影則顯示他的右下肺已經(jīng)出現(xiàn)了部分栓塞，情況比較危急，尹主任為他緊急實施了經(jīng)靜脈下行置管溶栓治療全下肢深靜脈血栓手術(shù)。
手術(shù)中，尹主任首先在其下腔靜脈放置濾器，防止下肢靜脈血栓再次脫落引起肺栓塞的蔓延，然后經(jīng)患側(cè)股靜脈下行置入導(dǎo)管于膝蓋以下深靜脈內(nèi)。小趙回到病房后，醫(yī)生每天以溶栓藥物經(jīng)導(dǎo)管注入血栓內(nèi)進行溶栓治療，9天之后，小趙的下肢靜脈血管以及肺動脈內(nèi)血栓全部消融。尹主任將下腔靜脈的濾器取出后，小趙很快痊愈出院。
相比以往各種治療方式，經(jīng)股靜脈下行置管溶栓治療全下肢深靜脈血栓手術(shù)在治療混合型下肢靜脈血栓方面具有三大優(yōu)勢：一是解決了長期以來膝關(guān)節(jié)周圍深靜脈血栓無法合理置管的問題，可以徹底溶解整個下肢靜脈內(nèi)的血栓;二是溶栓時間短，臨床實踐證明，市中醫(yī)院介入科混合型血栓患者最短2天即可出院，最長14天，平均治療時間僅8天，為患者節(jié)省了大量時間和費用;三是由于治療時間較短，有利于下腔靜脈濾器的取出，有利于患者的恢復(fù)。
老年人及長期臥床者應(yīng)警惕血栓
黃大爺今年79歲，年紀大了走路不方便，在家不是躺著就是坐著，活動量很少。前段時間，他突然發(fā)現(xiàn)左腳腫了起來，好多天也不消腫，且走路時小腿也有些疼痛，細心的女兒立即帶他到醫(yī)院做了相關(guān)檢查。經(jīng)過彩色超聲和下肢靜脈造影檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)黃大爺左下肢出現(xiàn)靜脈血栓，建議進行介入手術(shù)治療。
“下肢靜脈血栓在老年人和長期臥床者中比較常見，因此對于具有高危因素的患者，一定要采取綜合預(yù)防措施。”尹主任提醒，有些人平時就感覺雙腿比別人更容易疲勞、酸痛，那可能是靜脈回流不好，應(yīng)當引起重視。一旦發(fā)現(xiàn)一側(cè)下肢腫脹或疼痛，應(yīng)立即到醫(yī)院進行檢查。
彩超可以對患者下肢情況進行初步觀察，順行性下肢靜脈造影則可以進行明確診斷并確定介入治療的方案。尹主任提醒，一旦患者確診為下肢靜脈血栓，應(yīng)盡早治療。一般來說，病程在一個月以內(nèi)的血栓基本可以完全消融，1-3個月的血栓患者可以部分治愈，3-6個月的血栓患者大多無法治愈，6個月以上的血栓患者基本無法治愈。血栓形成時間超過半年以上，不僅無法治愈，患者還會出現(xiàn)血栓后遺癥，進入慢性血栓綜合癥期，一般在3-5年后會出現(xiàn)下肢潰瘍，嚴重影響身心健康。
尹主任建議，手術(shù)患者必要時可在術(shù)前和術(shù)后采取藥物預(yù)防措施，長期臥床患者可以經(jīng)常做足和腳趾的主動活動，常翻身，多做深呼吸和咳嗽動作，盡可能早下床活動。特別是對老年、癌癥或者心臟病患者在胸腔、腹腔或盆腔大手術(shù)后應(yīng)格外注意，產(chǎn)后婦女也須特別警惕血栓的形成。
春運期間警惕下肢靜脈血栓
眼下，正值春運高峰期，火車站和長途汽車站人頭攢動，動輒幾小時甚至十幾小時的車程卻給了靜脈血栓不少“可乘之機”。尹主任介紹，由于下肢遠離心臟，長時間坐著保持不動的姿態(tài)，下肢靜脈血液回流減慢，容易產(chǎn)生血液淤滯，不少人甚至數(shù)小時處于幾乎靜止的狀態(tài)，很容易誘發(fā)下肢靜脈血栓的形成。
那么，旅途中如何避免血栓的形成呢?尹主任提醒，最關(guān)鍵的舉措就是創(chuàng)造機會盡量起來活動一下，重點伸展下肢，可以做做下蹲動作，或抬高下肢，以加速靜脈回流。即使空間有限，也可以原地做足部屈伸動作，踮起腳尖，抬起后跟，每次動作持續(xù)幾秒鐘，連續(xù)坐上10-15次，這樣可以增加小腿肌肉收縮，促進靜脈血液回流。另外，注意多喝水和不含酒精的飲料，水能使血液稀釋，有效避免血栓的形成。旅途中盡量穿著寬松柔軟的衣物和鞋子，有條件的乘客可以穿醫(yī)用彈力襪，或佩戴便攜式下肢循環(huán)改善裝置。
對于高危患者，尹主任建議上車前可以服用預(yù)防性抗凝治療。如果在旅途中突然發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)下肢靜脈栓塞的嚴重癥狀或懷疑有肺栓塞情況出現(xiàn)，應(yīng)盡快下車到就近醫(yī)院檢查，不能拖延，以免錯過治療時機導(dǎo)致慢性血栓，引發(fā)血栓后遺癥。
專家介紹：尹文州，徐州中醫(yī)院介入科主任，副主任醫(yī)師，副教授。全國首批介入治療專業(yè)副主任醫(yī)師，現(xiàn)任江蘇省生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會介入技術(shù)專業(yè)委員會委員，徐州市介入放射學(xué)專業(yè)委員會委員。廣泛開展各種腫瘤的介入治療，主持開展的輸卵管梗阻再通術(shù)為代表的婦產(chǎn)科介入在徐州地區(qū)處于領(lǐng)先水平，下肢動脈閉塞癥的介入治療的病例數(shù)及成功率在徐州市領(lǐng)先;在我市首創(chuàng)經(jīng)月國靜脈置管溶栓治療下肢靜脈血栓形成，療效滿意。獲徐州市新技術(shù)引進二等獎1項。
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