全程導醫網 徐州中醫頻道：泌尿及男生殖系統腫瘤在我國腫瘤發病率中并不占最重要地位，但是其發病率和死亡率有增長趨勢。

　　泌尿及男生殖系統各部均可發生腫瘤，最常見的是膀胱癌，其次為腎腫瘤。歐美國家最常見的前列腺癌，在我國比較少見，但有明顯增長。同時過去我國最常見的泌尿生殖系腫瘤陰莖癌已日趨減少。

　　腎腫瘤是泌尿系統常見的腫瘤之一

　　徐州市中醫院泌尿外科副主任王劍鋒介紹，腎腫瘤多為惡性。腎癌高發年齡50-60歲。男：女為2:1。

　　腎癌的常見三大癥狀：

　　1、血尿：間歇性無痛肉眼血尿為常見癥狀，表明腫瘤已傳入腎盞、腎盂。

　　2、腫塊：腫瘤較大時可出現

　　3、疼痛：為腰部鈍痛或隱痛，原因為包膜張力增加，當血塊通過輸尿管時也可發生腎絞痛。

　　腎外表現：低熱，血沉快，高血壓、紅細胞增多癥、高血鈣，同例陰囊內精索靜脈曲張、消瘦、貧血、虛弱，轉移癥狀：如病理性骨折，神經麻痹，咯血等。而腎癌患者就醫時約四分之一已有腫瘤擴散。

　　診斷可通過臨床檢查、X線檢查、CT、MRI檢查、超聲波檢查、腎動脈造影、同位素掃描等。

　　B超是簡單而無創傷的檢查方法，發現腎癌的敏感性高。在體檢時，B超可以經常發現臨床無癥狀，尿路造影無改變的早期腫瘤，常表現為不均質的中低回聲實性腫塊，體積小的腎癌有時表現為高回聲，需結合CT或腎動脈造影診斷。

　　CT對腎癌的確診率高，能顯示腫瘤大小、部位、鄰近器官有無受累，是目前診斷腎癌最可靠的影像學方法。

　　CT表現為腎實質內不均質腫塊，平掃CT值略低于或與腎實質相似，增強掃描后腫瘤不如正常腎實質增強明顯。

　　MRI對腎癌診斷的準確性與CT相仿。TI加權像腎癌常表現為不均質的低信號或等信號;T2加權像則表現為高信號改變。在顯示鄰近器官有無受侵犯，腎靜脈或下腔靜脈內有無癌栓則優于CT。

　　治療：

　　1、根治腎切除

　　2、腎動脈栓塞法治療

　　3、放射及化學治療

　　4、免疫治療對轉移癌有一定療效

　　腎癌單個或兩個轉移癌切除后有長期生存者。

　　腎癌未手術者3年生存率不足5%，5年生存率在2%以下。手術治療后，5年生存率30%-50%，10年生存率20%左右。

　　膀胱腫瘤的癥狀及治療方法

　　膀胱腫瘤是泌尿系統最常見的腫瘤，早期可無任何體征，體檢無任何發現，治愈后復發率較高。病因尚不完全清楚。

　　王劍鋒主任表示，吸煙是最常見的致癌因素，大約三分之一膀胱癌與吸煙有關。吸煙致癌物可能與香煙中含有多種芳香胺的衍生物致癌物質有關。吸煙量越大，吸煙史越長，發生腫瘤膀胱的危險性也越大。

　　膀胱慢性感染與異物長期刺激會增加發生膀胱癌的危險，如膀胱結石、膀胱憩室、埃及血吸蟲病膀胱炎等容易誘發膀胱癌，以鱗癌多見。

　　其他長期大量服用鎮痛藥非那西丁、內源性色氨酸的代謝異常等，均可能為膀胱癌的病因或誘因。

　　膀胱腫瘤高發年齡50-70歲。男女比例為4：1，以表淺的乳頭狀腫瘤最為常見。分化不良的浸潤性膀胱癌常發生在高齡病例。

　　膀胱腫瘤臨床表現

　　1、血尿：絕大數易無痛肉眼血尿就醫。一般表現為無痛性全程血尿，終末加重，血尿間歇出現，可自行停止或減輕。出血量或多或少。出血量和腫瘤大小、數目、惡性程度并不一致。分化良好的乳頭腫瘤亦可嚴重血尿;反之，分化較低的浸潤性癌血尿可不嚴重。非上皮性腫瘤血尿較輕。

　　任何成年人，特別是40歲以上，出現無痛血尿是都應想到泌尿系腫瘤的可能，而其中膀胱腫瘤尤為多見。血尿伴有膀胱刺激征和尿痛時，則易誤診為膀胱炎。

　　2、尿路感染刺激征：膀胱腫瘤病例偶有以尿頻、尿痛等癥狀就診。膀胱刺激癥狀常因腫瘤壞死，潰瘍和合并感染所致。

　　3、排尿困難、尿潴留和下腹腫塊為起始病狀就醫者。腫瘤大或堵塞膀胱出口時可發生排尿困難、尿潴留。

　　4、膀胱癌晚期尚可見到下腹部浸潤性腫塊、嚴重貧血、浮腫等。盆腔廣泛侵潤時腰骶部疼痛、下肢浮腫。

　　臨床診斷有脫落細胞檢查、膀胱鏡檢查、X線檢查、超聲檢查、膀胱雙合診。

　　超聲波檢查：日益受到重視，可發現0.5cm以上膀胱腫瘤，如應用經尿道超聲掃描，能比較準確在了解腫瘤浸潤的范圍和分期。

　　治療應根據腫瘤的病理并結合病人的全身情況選擇最適當的手術方法。

　　Ta、T1期、局限的T2：原則上Ta、T1、局限的T2期腫瘤科采用保留膀胱的手術。

　　T2、T3期腫瘤：較大的、多發的、反復發以及T2、T3期腫瘤，應行膀胱全切除術。

　　放射和化學治療處于輔助地位。

　　王劍鋒主任介紹，治療以手術治療為主、根據病理及病人情況選擇方法。可經尿道手術、膀胱切開腫瘤切除、膀胱部分切除、膀胱全切除術。

　　膀胱腫瘤切除后容易復發，而復發的仍有可能治愈。凡保留膀胱的各種手術治療，2年以內超過半數腫瘤要復發;復發常不在原來部位，實屬新增腫瘤，而且約10%-15%有惡性程度增趨勢。因此，任何保留膀胱的手術后病人都應有嚴密的隨診，沒3月作膀胱檢查鏡一次，一年無復發者酌情處長復查時間。這種復查應看作為治療的一部分。

　　前列腺癌居泌尿系統腫瘤第一位

　　前列腺癌在歐美發病率極高，目前在美國已經超過肺癌，成為第一位危害男性健康的腫瘤。隨著我國人均壽命的不斷增長，飲食結構的改變及診斷技術的提高等，今年發病率迅速增加。

　　前列腺癌可能與種族、遺傳、食物、環境、性激素等有關。有家族史的發病率高，有家族發病傾向的，發病年齡也較輕。過多的動物脂肪攝入有可能促進前列腺癌的發展，某些基因的功能丟失或突變在前列腺癌的發病、進展及轉移中起著重要作用。

　　早期多數五明顯臨床癥狀，多為體檢偶然發現。腫瘤進展期表現為排尿困難、尿潴留、尿失禁、血尿等。轉移灶以骨折移居多，表現為骨痛、骨折、四肢感覺異常。

　　臨床可通過癥狀、直腸指診、PSA、B超、膀胱鏡、CT、MRI、同位素、經直腸穿刺活檢等診斷。

　　直腸指檢聯合PSA檢查是目前公認的早期發現前列腺癌最佳的初篩方法。臨床上大多數前列腺癌患者通過前列腺系統性穿刺活檢可以獲得組織病理學診斷。

　　可通過藥物、去勢手術(雙側睪丸切除)、前列腺癌根治術、近距離放射治療。

　　專家介紹：王劍鋒 徐州市中醫院泌尿外科副主任，主任醫師，教授。 1989年畢業于江西醫學院，1996年到上海中山醫院泌尿外科進修。對泌尿系結石、泌尿系腫瘤、泌尿系先天畸形、前列腺增生等泌尿外科疾病的診斷與治療有豐富的臨床經驗。擅長經尿道前列腺汽化電切術、輸尿管鏡汽壓彈導碎石術、經皮腎鏡取石術、腹腔鏡腎囊腫去頂術等腔內泌尿外科手術。

　　專家門診時間：周二、六全天

　　徐州中醫咨詢熱線：0516-85707122