全程導醫網 徐州中醫院/中醫專家訪談：生活中有這樣一群有著“難言之隱”的女性朋友們：大笑、咳嗽時會莫名地出現小便失禁的情況，這對她們的身心造成了很大的影響，又覺得很丟人，不愿到醫院去治療。

　　徐州市中醫院婦科主任趙凱指出，尿失禁是典型的女性“盆底松弛”的表現之一，除此之外，子宮脫垂、甚至便秘等都與盆底松弛有關，都屬于盆底功能障礙性疾病，出現此類疾病時切不可諱疾忌醫。

　　Q：什么是盆底功能障礙?

　　A：女性的盆腔包容、支撐三大器官系統，即膀胱、尿道，子宮、附件、陰道、結腸、直腸。在一般情況下,這些器官由盆底肌肉、韌帶、筋膜等支持，維持在正常位置,在神經系統的精細調節下,能良好地完成諸如開、合等功能,如果盆底的支持結構因退化、損傷而松弛，支持能力降低，就易產生盆腔內器官移位，進而影響其功能，這就是我們說的盆底功能障礙。

　　盆底功能障礙性疾病主要包括尿失禁、盆腔器官膨出(包括子宮脫垂、陰道前壁膨出、陰道后壁膨出、陰道穹窿膨出等)及便秘等，嚴重影響了患者的健康和生活質量。

　　盆底功能障礙性疾病是中老年婦女的常見問題，也常發生于產后未恢復好的年輕女性，據各國文獻報道，發病率約23%--41%不等，遠超過我們平時的估計。

　　Q：為什么會患上這個病?盆底功能障礙主要有哪些表現?

　　A：從根本原因上來說，人類是直立行走的動物，盆底只有幾層薄薄的肌肉、筋膜、韌帶等軟組織存在，長期承受直立狀態下腹腔壓力，因此盆底功能障礙類疾病一般僅僅出現在人類身上。

　　在女性的一生中，盆底肌肉受重壓和創傷的機會較多，比如妊娠、分娩、難產、盆腔腫瘤、子宮和陰道手術、絕經后卵巢功能的喪失、性激素缺乏等，均易造成盆底肌肉及神經損傷，使女性盆底組織受損、功能缺陷，引起盆底支持韌帶松弛導致盆腔器官脫垂，包括子宮脫垂、陰道前壁(膀胱)脫垂、陰道后壁(直腸)脫垂和壓力性尿失禁等女性盆底功能障礙性疾病。在我國其發病率約為中老年婦女的30%左右。

　　近20年來，對盆底功能障礙性疾病的發病機制的研究有了革命性的提高，如“三水平支持理論”、“三腔室理論”等，因此逐漸形成了婦科泌尿學、婦科肛腸學和女性盆底重建外科等亞學科，具體的說，盆底功能障礙，因其受損位置不同，其表現也不一樣，比如：前腔室功能障礙，主要由第二水平的筋膜、韌帶松弛導致，表現為張力性尿失禁、尿潴留、膀胱脫垂等;中腔室功能障礙，主要由第一水平的骶主韌帶松弛導致，表現為子宮脫垂;后腔室功能障礙，主要由第二、三水平筋膜等松弛所致，主要表現為直腸前突、便秘等。

　　Q：如何判斷是否是張力性尿失禁嗎?如何治療?

　　A：那么，到底怎樣判定是否患了張力性尿失禁呢?這里有幾道自測題，以下任意一項如果“是”，且時常出現，請及時就醫咨詢。

　　1、無論在日間還是在夜里，您是否出現突然的、無意識的漏尿現象?

　　2、您是否在大笑、打噴嚏、跳躍、快走或彎腰等對膀胱施加壓力時出現漏尿?

　　3、您是否經常出現突然的、且急迫的排尿?

　　4、您是否注意到您的排尿次數發生了改變?

　　5、在24小時，您上廁所的次數是否超過了8次?

　　6、您每晚上廁所的次數是否超過了2次?

　　對于張力性尿失禁，根據程度不同，治療方式也是不同的，輕、中度尿失禁可以在醫生指導下選擇功能鍛煉、盆底生物反饋治療、耳穴按壓及中藥等治療;重度尿失禁則需要手術治療，手術其實也很簡單，目前我們采用的微創手術，可以在局麻下進行，通過在陰道內放置一個“條形補片”，加強恥骨尿道韌帶，一般半小時內完成手術，術后90%以上的患者尿失禁可以見到立竿見影的效果。

　　我國的流行病學調查顯示，中國女性尿失禁患病率達30.9%，而其中只有四分之一的患者會到醫院咨詢，5年內的就診率不到8%。隨著醫學水平的不斷提高，現在對于盆地功能性障礙的發病機理有了新的認知，同時，新的微創甚至無創的治療方式能很好解決傳統診斷方法落后、效果差的問題，與其長期忍受尿失禁的折磨，不如及早就診，重建自信的生活。

　　Q：什么是盆腔器官脫垂?如何治療?

　　A：如前所述，盆腔內的肌肉、韌帶松弛，支持能力下降，會造成骨盆腔內的臟器(膀胱、子宮、直腸、陰道等器官)下降，常常時好時壞，直到掉到陰道口外，這樣的疾病被稱為盆腔器官脫垂。癥狀包含尿頻、尿急、腸蠕動障礙、膀胱或陰道感覺沉重、脹滿和或疼痛、陰道下墜感、反復性尿道感染、陰道分泌物過多、性交不適或缺乏感覺等。

　　隨著人口老齡化,盆腔器官脫垂發病率也逐步上升。婦女一生盆腔器官脫垂的發病率為11%;30歲后盆腔器官脫垂發病率增長1倍。絕經后50%婦女Ⅰ度子宮脫垂，10%Ⅱ度以上子宮脫垂。

　　治療上，如果程度不重，也可以通過功能鍛煉、子宮托、盆底電刺激及服用補中益氣中藥等，使脫垂得到緩解，嚴重者則需要進行盆底重建手術來解決。

　　所謂盆底重建，即經陰道將人工網帶放置在受損的韌帶、筋膜區域，從而將脫垂的器官復位并固定在周圍的組織和韌帶上，其遠期效果持久，復發率低。這也是一種微創的手術方式，相比較傳統手術的40%遠期復發率，可以稱得上是革命性的改進。

　　Q：女性該如何進行盆底保護，防止出現嚴重的盆底功能障礙?

　　A：1、收縮尿道、陰道、肛門旁的肌肉，就像憋尿時的肌肉運用，每次收縮5秒，放松10秒，只要想到就時時反復練習，無論在搭乘交通工具、辦公操作計算機、站著、坐著都能進行。

　　2、將手掌往后貼在下背靠近臀部的地方，用力吸氣，感覺到整個背部及下陰部肌肉收縮，再緩慢吐氣。

　　3、解小便時，讓陰部肌肉反復放松、收縮、放松、收縮……如此分數次解完。可鍛煉陰道肌肉及尿道括約肌的彈性。

　　4、床上運動。平躺，雙膝往上彎曲，緊縮臀部及收縮尿道、陰道肌肉，同時牽動肛門，就像大便之后收縮肛門的肌肉運動，或是有便意想上廁所，但必需忍著憋住的感覺。維持收縮肛門的動作五到十秒鐘再放松，每日至少反復做三十次以上。

　　已出現盆底肌受損癥狀者，應盡早治療，堅持訓練還是可以獲得滿意的效果的;沒有尿失禁等問題的女性朋友進行此類練習，不僅可以達到預防的目的，還可以獲得其他的保健效果，無需花錢，益處多多哦。

　　專家介紹：趙凱，徐州市中醫院婦科主任醫師，本科學歷， 從事婦科工作近30年，善于處理婦科復雜問題，能良好完成各種婦科大、中型手術，尤其在婦科微創技術方面，優勢明顯，水平居全國先進行列。在省內首批獲得四級婦科宮、腹腔鏡手術資格，多次獲得省市級新技術引進獎。在省級以上專業雜志發表文章20余篇。

　　技術擅長：婦科良、惡性腫瘤，盆底松弛(尿失禁、子宮脫垂、便秘，慢性盆腔疼痛，子宮及陰道畸形，HPV感染

　　門診時間：周五全天

　　徐州中醫咨詢熱線：0516-85707122