全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州中醫(yī)頻道：根據(jù)病毒性心肌炎的不同臨床表現(xiàn)，可歸屬于中醫(yī)學(xué)的“溫病”以及由“溫病”引起的心悸、怔忡、胸痹等病證的范疇，今天的健康講堂有請的是徐州中醫(yī)院心內(nèi)科副主任王忠良教授來帶領(lǐng)大家認(rèn)識一下病毒性心肌炎。

　　病毒性心肌炎的發(fā)病原因及癥狀

　　1、溫?zé)岫拘坝杀茄驶蛐l(wèi)表而入，肺衛(wèi)不宣而見惡寒發(fā)熱、頭痛身疼、咽痛咳嗽等癥;2、熱毒不解逆?zhèn)餍陌娦貝灐⑿耐?熱毒犯心，損傷心氣，燒灼心陰而致心氣虛弱，心陰不足，心悸氣短，頭暈乏力，脈律不整;若病久不愈，陰損及陽，而見陰陽兩虛之尿少水腫、心悸喘促等癥。3、飲食不潔，濕毒之邪由口而入，蘊(yùn)結(jié)腸胃，表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、泄瀉、惡心嘔吐、疲倦乏力等癥;濕毒之邪上犯于心，表現(xiàn)為心悸氣短，胸悶心痛，脈律不整。總之本病病位在心，與肺、脾、腎有關(guān)，正氣不足，邪毒侵心是發(fā)病的關(guān)鍵，正虛為本，熱毒、濕毒、痰濁、瘀血為標(biāo)，為本虛標(biāo)實、虛實夾雜之病患。

　　中醫(yī)診斷和治療病毒性心肌炎

　　1、清熱解毒要及時、徹底

　　急性期治療不應(yīng)以肺衛(wèi)表證或濕熱證的消除而過早棄用解毒祛邪或清熱利濕之品，應(yīng)注意診察有無余邪稽留，徹底清除隱患，余邪稽留是病毒性心肌炎病情反復(fù)，遷延不愈的重要原因。

　　如遷延不愈，轉(zhuǎn)為慢性過程，或反復(fù)感冒而感染病毒，毒熱之邪郁伏在體內(nèi)不能透達(dá)，擾亂心律造成各種心律失常，尤其是一部分患者還伴有長時期的低熱。有研究證實，在慢性期心肌炎患者心肌中仍可檢測到病毒RNA，說明仍有病毒的持續(xù)感染和復(fù)制;即使病毒已不存在，但由于免疫變態(tài)反應(yīng)的存在，也可使內(nèi)熱產(chǎn)生，形成持續(xù)性的心肌損害，這種持續(xù)性的免疫變態(tài)反應(yīng)，也可以看作是毒熱郁伏

　　診察方法：一是察咽喉，二是觀舌質(zhì)，三是注意心肌酶的變化

　　2、活血化瘀應(yīng)貫穿于治療的始終

　　熱毒之邪既傷心體又傷心用，使心氣不足，鼓動血行無力，血流不暢而形成瘀血。瘀血既成，阻滯脈絡(luò)，進(jìn)一步使氣血窒塞不暢，加重病情，即所謂虛可致瘀，瘀亦可夾虛，所以瘀血在急性期、慢性期和后遺癥期均可見到，但以中后期為顯著。

　　3、治療快速心律失常勿忘安神定悸

　　現(xiàn)代研究證實，此類藥物具有改善心臟植物神經(jīng)功能和鎮(zhèn)靜安神的作用，故解除心悸、失眠等不適癥狀。另外，快速性心律失常是一種的“動”，“動之者鎮(zhèn)之以靜”，故介殼金石類之重鎮(zhèn)潛降之品在某種程度上都可控制快速心律失常，但在臨床上一定要辨證選用，不可堆砌藥物。

　　4、吸取現(xiàn)代藥理研究成果

　　除了依據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)理論辨證施治外，還應(yīng)結(jié)合現(xiàn)代藥理研究成果來選方用藥，如對病毒有直接作用的藥物有黃芪、苦參、二花、大黃、連翹、板藍(lán)根、大青葉、蒲公英、黃芩、虎杖、穿心蓮、射干、柴胡、茵陳等;對柯薩奇病毒有抑制作用的有苦參、黃芪;對柯薩奇病毒和埃可病毒均有抑制作用的有虎杖、射干、貫眾、淫羊霍等;有誘生干擾素的藥物及食物有人參、黃芪、靈芝、茯苓、豬苓、白術(shù)、冬蟲夏草、金銀花、香菇、絲瓜等;有抗心律失常、抗早搏作用的藥物有苦參、黃連、郁金、寄生、蓮子心、甘松、生薏仁等

　　徐州中醫(yī)院心內(nèi)科王忠良主任介紹，目前中醫(yī)對本病的發(fā)病及其病機(jī)轉(zhuǎn)化過程取得了比較一致的認(rèn)識，即本病為本虛標(biāo)實之證，氣陰虧虛，邪毒犯心，心神失養(yǎng)是其重要病理機(jī)轉(zhuǎn)。急性期多因感受外邪引起，治療當(dāng)以祛邪為主;恢復(fù)期邪氣始退，正氣已傷，治療以扶正為主，兼祛余邪;慢性期邪毒傷正，臨床常見氣陰兩虛，并有絡(luò)脈運(yùn)行受阻，治療以益氣養(yǎng)陰，佐以活血通絡(luò)為治療大法。