全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州中醫(yī)頻道：大家都知道，心臟、腹部可以做超聲影像檢查。可如果冠狀血管堵了，醫(yī)生如何精準(zhǔn)判斷血管內(nèi)部堵塞的部位和程度呢?日前，徐州市中醫(yī)院心血管科專家擦亮一雙“火眼金睛”，利用被稱為“心血管醫(yī)生第三只眼”的血管內(nèi)超聲影像技術(shù)，精準(zhǔn)確定患者血管內(nèi)的病變性質(zhì)及病變程度，從而為進(jìn)一步進(jìn)行精準(zhǔn)血管內(nèi)治療打下堅實(shí)基礎(chǔ)。
支架術(shù)后仍心絞痛，還有血管堵塞?
65歲的高先生因反復(fù)心絞痛到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，心電圖檢查反應(yīng)有血管堵塞造成心臟缺血，但堵塞定位不是很準(zhǔn)確。進(jìn)一步的冠脈造影顯示，高先生的前降支血管和回旋支多支血管均有類似程度堵塞。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)生根據(jù)常規(guī)處理流程，首先為高先生做了前降支球囊擴(kuò)張放置支架手術(shù)。
本以為術(shù)后便可恢復(fù)正常生活的高先生，心絞痛卻仍時常發(fā)作。在朋友的建議下，他來到徐州市中醫(yī)院，找到心血管科主任醫(yī)師吳浩。“收治入院后我們?yōu)榛颊咦隽嗽敿?xì)的復(fù)查，他在外院做的前降支支架手術(shù)膨脹和貼壁是沒有問題的。但患者為什么仍有心絞痛，我們考慮還是前降支以外血管的問題。”吳浩表示。
接下來，如何才能精準(zhǔn)確定“罪犯血管”的病變情況以制訂最為合理的治療方法呢?“被稱為‘心血管醫(yī)生第三只眼’的血管內(nèi)超聲影像檢查這時候就能大顯神通了。”吳浩說，“通過檢查，發(fā)現(xiàn)患者回旋支斑塊屬于不穩(wěn)定斑塊，且壞死面積較大，因而被確定為‘易損斑塊’。”
明確了病變性質(zhì)，治療起來便更加得心應(yīng)手了。吳浩團(tuán)隊(duì)為高先生施行了PCI手術(shù)(冠脈支架植入)，手術(shù)非常成功，困擾高先生許久的心絞痛終于得以徹底緩解。
血管內(nèi)超聲 幫助實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)治療
隨著生活水平的提高及生活節(jié)奏的加快，冠心病的發(fā)病率逐年增加。冠心病的主要原因就是冠狀動脈內(nèi)壁一次又一次反復(fù)損傷和修復(fù)所致斑塊出現(xiàn)，使得血管管腔狹窄，“就像水管內(nèi)結(jié)了水垢，水流便會受阻。同樣的，血管出現(xiàn)斑塊就會使血流量減少，造成心肌供血不足而發(fā)生心絞痛，嚴(yán)重的會進(jìn)展致心肌梗死或心律失常、心衰。”吳浩解釋。
目前，大部分的冠心病可以通過藥物或介入治療減輕病痛，其中以冠脈支架植入(PCI)為主要治療方法。因而，冠脈介入治療的手術(shù)指征及手術(shù)時機(jī)的選擇就需要更為精準(zhǔn)及個體化的評估。如今，PCI的決策很大部分由冠狀動脈造影和血管內(nèi)超聲技術(shù)(IVUS)、冠脈血流功能檢測技術(shù)來決定。
據(jù)介紹，血管內(nèi)超聲是將一個微型的超聲探頭通過導(dǎo)管送入血管腔內(nèi)，以精確測定血管管腔大小和病變性質(zhì)狹窄程度的技術(shù)，“它被稱為心血管醫(yī)生的‘第三只眼’，可以對管腔形態(tài)、結(jié)構(gòu)及斑塊性質(zhì)鈣化程度進(jìn)行充分評估，在遇到復(fù)雜病變時，其準(zhǔn)確程度明顯優(yōu)于冠脈造影。”
吳浩仍以高先生舉例，“通過血管內(nèi)超聲檢查，我們不僅可以觀察到患者前期所做前降支手術(shù)的情況，判斷評價手術(shù)成功與否，還進(jìn)一步確定了造成患者持續(xù)心絞痛的罪犯血管的病變。”他進(jìn)一步解釋，“血管內(nèi)超聲在術(shù)前能夠精確測定血管內(nèi)病變的位置、性質(zhì)、實(shí)際管腔大小;術(shù)后還可以檢查支架放置的位置、膨脹情況、貼壁情況等。它幫助心血管科醫(yī)生用準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)說話，改變了以往僅憑經(jīng)驗(yàn)治療的情況，是冠脈相關(guān)疾病介入檢查和治療的一個重要輔助工具。”
中醫(yī)內(nèi)治外調(diào) 強(qiáng)心保心
吳浩介紹，在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，冠心病、心絞痛等心血管疾病均屬于“胸痹心痛”范疇，治療上除手術(shù)之外，市中醫(yī)院心血管科還充分發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，針對冠脈支架植入術(shù)后仍有心絞痛及術(shù)后再狹窄等方面進(jìn)行中醫(yī)治療相關(guān)研究，取得獨(dú)特的療效，并形成診治規(guī)范用于臨床，對冠心病的預(yù)防及術(shù)后康復(fù)起到輔助作用。“比如我們采用的中藥制劑冠心湯、心悸湯、強(qiáng)心湯等，可化瘀降濁、穩(wěn)心定悸、溫陽活血。每年堅持三九貼、三伏貼等中醫(yī)外治方法也可取得保心強(qiáng)心之功效。”
此外，冬季氣溫低，對冠心病患者來說，胸悶胸痛的癥狀更易加重，急性心梗的病人也會明顯增多。因此，患有高血壓、糖尿病、血脂代謝紊亂者，經(jīng)常吸煙、缺乏運(yùn)動、精神緊張和工作緊張者，有冠心病家族史者等冠心病的高危人群均應(yīng)定期檢查，實(shí)時監(jiān)控自身的健康狀況，積極預(yù)防疾病的發(fā)生或復(fù)發(fā)。
吳 浩 主任醫(yī)師 教授
徐州市慢病特聘專家、徐州市科技局專家?guī)斐蓡T、徐州市心血管病委員會青年委員。從事心血管臨床診療20余年，對冠心病、心律失常、心力衰竭、心肌病、高血壓病等心血管疾病有豐富的臨床診治經(jīng)驗(yàn)。先后在北京大學(xué)第一醫(yī)院、北京首都心肺中心安貞醫(yī)院心臟科介入治療進(jìn)修學(xué)習(xí)，于1999年獲得衛(wèi)生部頒發(fā)的冠脈介入治療資質(zhì)，2015年參加衛(wèi)生部植入器械規(guī)范化培訓(xùn)，獲得衛(wèi)生部頒發(fā)的器械植入資質(zhì)，擅長高血壓精準(zhǔn)治療、IVUS指導(dǎo)冠脈介入精準(zhǔn)治療、埋藏式起搏器植入術(shù)等心臟介入手術(shù)。主持市級課題兩項(xiàng)，在核心期刊發(fā)表論文十余篇。
門診時間：周四全天
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
