全程導醫網 徐州傳染頻道：春節前后，北京地壇醫院徐州醫院(徐州七院)肝病一科收治了幾例因停用抗乙肝病毒藥物引起肝損傷的患者，甚至有的患者進展至肝衰竭最終導致死亡，讓人非常痛心。肝病一科主任程輝介紹說，這種悲劇其實是可以避免的。乙肝病毒的持續感染可能會引發肝臟的炎癥、纖維化，甚至發展為肝硬化、肝癌等嚴重疾病。抗病毒治療是目前慢性乙肝治療的關鍵手段，然而，不少患者在治療過程中會因為各種原因選擇停用抗病毒藥物，卻不知這背后隱藏著巨大的風險。

　　慢性乙肝：隱匿的健康殺手

　　慢性乙肝是由乙肝病毒(HBV)持續感染引起的肝臟慢性炎癥性疾病。乙肝病毒具有嗜肝性，它會潛入肝細胞內，利用肝細胞的物質進行自我復制和繁殖。在病毒感染的初期，很多患者可能沒有明顯的癥狀，或者僅僅出現一些輕微的乏力、食欲不振等非特異性表現，很容易被忽視。

　　隨著病情的進展，肝臟會逐漸出現炎癥損傷。長期的炎癥刺激會導致肝纖維化的發生，肝纖維化就像是肝臟里的“瘢痕組織”不斷增多，如果不加以控制，會進一步發展為肝硬化。肝硬化患者的肝臟結構和功能會受到嚴重破壞，出現腹水、消化道出血、肝性腦病等嚴重并發癥，嚴重影響患者的生活質量和生存期。更為可怕的是，慢性乙肝患者發生肝癌的風險也會顯著增加，肝癌被稱為“癌中之王”，其預后往往較差。

　　抗病毒治療：控制乙肝的關鍵防線

　　抗病毒治療是慢性乙肝治療的核心。目前臨床上常用的抗病毒藥物主要有兩類，一類是干擾素，另一類是核苷(酸)類似物。干擾素通過調節機體的免疫功能來抑制乙肝病毒的復制，同時還具有一定的抗病毒和抗腫瘤作用。核苷(酸)類似物則是通過抑制乙肝病毒的逆轉錄酶活性，直接阻斷病毒的復制過程。

　　抗病毒治療的目標是最大限度地長期抑制乙肝病毒的復制，減輕肝細胞炎癥壞死及肝纖維化，延緩和減少肝功能衰竭、肝硬化失代償、肝癌及其他并發癥的發生，從而改善患者的生活質量和延長生存時間。通過規范的抗病毒治療，大多數患者的乙肝病毒載量可以得到有效控制，肝功能逐漸恢復正常，肝臟炎癥減輕，肝纖維化進展也會得到延緩。

　　然而，抗病毒治療是一個長期的過程。對于使用核苷(酸)類似物治療的患者，療程往往較長，有些患者可能需要終身服藥。這是因為目前的抗病毒藥物只能抑制乙肝病毒的復制，而不能完全清除病毒。一旦停藥，病毒可能會重新活躍起來，導致病情復發。

　　停用抗病毒藥：風險重重的危險抉擇

　　病毒反彈

　　停用抗病毒藥物后，最常見的問題就是乙肝病毒載量迅速反彈。乙肝病毒就像被暫時“囚禁”的敵人，一旦藥物的抑制作用消失，它會迅速恢復復制能力，病毒數量會在短時間內急劇增加。病毒反彈會導致肝臟再次受到病毒的攻擊，引發肝細胞炎癥和損傷，肝功能指標如谷丙轉氨酶(ALT)、谷草轉氨酶(AST)等會升高，患者可能會出現乏力、惡心、嘔吐、黃疸等癥狀。

　　肝炎復發

　　病毒反彈進一步發展就會導致肝炎復發。肝炎復發時，肝臟的炎癥程度會加重，肝細胞損傷更為嚴重。如果肝炎反復發作，會加速肝纖維化的進程，增加肝硬化和肝癌的發生風險。而且，頻繁的肝炎復發還會使肝臟的儲備功能逐漸下降，對后續的治療帶來更大的困難。

　　肝衰竭風險增加

　　在某些情況下，停用抗病毒藥物后可能會引發嚴重的肝衰竭。尤其是對于那些原本肝功能就較差、乙肝病毒載量較高的患者，突然停藥可能會導致大量肝細胞壞死，肝臟功能急劇惡化，出現肝性腦病、凝血功能障礙等嚴重并發癥，危及生命。肝衰竭的治療難度大，死亡率高，給患者和家庭帶來沉重的負擔。

　　耐藥風險

　　長期使用抗病毒藥物過程中，乙肝病毒可能會發生變異，產生耐藥性。如果患者在未達到停藥標準的情況下自行停藥，再次用藥時，病毒可能已經對原來使用的藥物產生了耐藥，從而影響后續的治療效果。耐藥不僅會導致病毒持續復制，病情難以控制，還可能需要更換更高級別的抗病毒藥物，增加治療成本和藥物不良反應的發生風險。

　　哪些因素導致患者停用抗病毒藥?

　　缺乏疾病認知

　　很多患者對慢性乙肝的危害和抗病毒治療的重要性認識不足。他們認為自己沒有癥狀，肝功能也基本正常，就不需要繼續服藥了。還有些患者不了解乙肝病毒的特性，以為吃一段時間藥就能把病毒徹底清除，從而隨意停藥。

　　經濟壓力

　　抗病毒治療需要長期服藥，藥物費用是一筆不小的開支。對于一些經濟條件較差的患者來說，長期承擔藥物費用可能會帶來較大的經濟負擔。在這種情況下，部分患者可能會選擇停藥，以減輕經濟壓力。

　　藥物不良反應

　　部分患者在服用抗病毒藥物過程中會出現一些不良反應，如乏力、頭痛、惡心、腹瀉等。這些不良反應可能會影響患者的生活質量，導致患者對藥物產生恐懼心理，從而自行停藥。

　　依從性差

　　有些患者缺乏良好的治療依從性，不能按時服藥，或者忘記服藥。隨著時間的推移，他們可能會逐漸忽視抗病毒治療的重要性，最終選擇停藥。

　　如何避免停用抗病毒藥的風險?

　　加強健康教育

　　醫生和護士應該向患者詳細介紹慢性乙肝的疾病知識、抗病毒治療的目的和意義、停藥的風險等內容，提高患者對疾病和治療的認知水平。通過舉辦健康講座、發放宣傳資料等方式，讓患者了解到規范治療的重要性，增強他們的治療依從性。

　　定期復查

　　患者在抗病毒治療過程中要定期復查，包括乙肝病毒載量、肝功能、乙肝五項、肝臟超聲等檢查項目。通過定期復查，醫生可以及時了解患者的治療效果和病情變化，調整治療方案。一般來說，患者在治療初期需要每 3 - 6 個月復查一次，病情穩定后可以適當延長復查間隔時間。

　　嚴格掌握停藥標準

　　患者不能自行停藥，必須在醫生的指導下嚴格掌握停藥標準。

　　慢性乙肝停用抗病毒藥物風險很大，患者必須充分認識到這一點。在治療過程中，要積極配合醫生的治療，嚴格遵守醫囑，定期復查，避免自行停藥。只有這樣，才能有效控制病情，減少并發癥的發生，提高生活質量，延長生存期。讓我們共同為戰勝慢性乙肝而努力，守護肝臟健康，擁抱美好的生活。

　　程 輝

　　首都醫科大學附屬北京地壇醫院徐州醫院(徐州市第七人民醫院)肝病一科主任，主任醫師

　　徐州市肝病專業委員會副主任委員

　　中日醫學科技交流協會消化病學分會委員

　　江蘇省醫學會感染病學分會青年委員

　　徐州市消化病專業委員會委員

　　擅長：各種原因引起肝損傷，肝硬化腹水，肝衰竭，肝癌，上消化道出血

　　出診時間：

　　周一、周五上午8:30-12:00   下午13:30-16:30

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