全程導醫網 徐州傳染病院/傳染頻道：我國是結核病高負擔國家之一，我國15歲以上人群結核分枝桿菌感染率高達44.5%，一部分患者由潛伏感染人群發展而來。為了早發現、早診斷、早治療結核病，徐州市傳染病醫院已開設結核病門診。該院結核科主任張海晴表示，開設結核病門診的宗旨是為健康人群、結核病潛伏感染者及可疑結核病患者提供獨立安全的篩查環境避免交叉感染，和優質全面早期診斷及時干預。結核病篩查對象包括活動性結核病密切接觸者、結核病潛伏感染者、人工授精-胚胎移植術前檢查;器官移植術前檢查、激素及免疫抑制劑及生物制劑治療前檢查及治療中患者、腫瘤化療前、矽肺患者、糖尿病患者、可疑結核病患者等。

　　那么已經得了結核病的患者又有哪些需要值得注意的方面呢?張海晴表示，其實結核病在治療方面還有很多注意事項的，希望廣大患者不要忽視這些細節，以免影響治療。

　　治療過程中注意事項

　　復查注意事項復查時間間隔根據每個病人情況各不相同，要聽大夫的醫囑。一般的是強化期每兩周復查一次，強化期每月復查一次。復查頭一天晚上不能吃油膩的食品。盡量吃清淡的食品。充分休息。復查當天早晨空腹(因為結核藥物對肝腎有副作用，要檢查肝腎功能)還需要準備好個人的病例和相關的檢查資料。建議患者可以預約掛號更方便。

　　已停藥的復查注意事項患者停藥后，一般半年查體一次，連續三年病情穩定，就可以取消結核病登記。復查主要是胸片或者胸部CT，查血沉。如果有痰，還要查痰結核菌涂片或者痰結核菌培養。準備好之前的病例和相關的檢查資料，最好提前預約掛號找自己熟悉的醫生看病。

　　治療期間必知注意事項堅持有規律地服藥，切不可“三天打魚，兩天曬網”，否則不僅療效不好，還容易發生細菌耐藥，為以后治療帶來困難。聯合用藥。對痰涂片陽性者，頭兩個月采用包括異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素(或乙胺丁醇)的四聯治療，這叫“強化階段”。2個月后，可繼續用異煙肼、利福平4個月，這叫“6個月短程療法”，治療效果很肯定。

　　要有療程概念。療程擬定后，到時應該停藥，不必無限期延長服藥時間。至于胸片上留下少許病灶，可讓機體自行吸收，有些纖維化或鈣化病灶則永遠不能吸收。沒有特殊情況，治療方案和療程不要隨便更改。

　　痰菌檢查陽性者，治療1個月后要做痰結核菌復查，這是判斷療效的最重要指標,此后還要定期復查痰結核菌涂片和培養。每2-3個月可復查1次胸片或者胸部CT。

　　胸片疑肺結核者應及時做痰結核菌涂片和培養及其他輔助檢查。痰結核菌涂片和培養檢查陰性而胸片表現又不典型者，先不要急于服抗結核藥，可先抗炎治療2-3周后，再復查胸片。若胸片仍提示結核，可進行抗結核治療。用藥前應先了解肝臟功能情況。

　　使用異煙肼和利福平時，每1-2個月要檢查肝功能1次，根據肝功能檢查結果，改變或調整藥物及劑量。用鏈霉素或卡那霉素時，則需注意病人的聽力情況，有無眩暈等癥狀。用乙胺丁醇時要注意病人的視力改變。

　　老年人更要關注結核病

　　活動性肺結核患病率隨年齡的增長有逐漸上升的趨勢。老年結核病發病率是非老年成年人群的3倍。2015年全球結核病報告估算2014年全球新發結核病例960萬，老年結核病的發病率應高于該水平。男性肺結核患病率高于女性，且患病率隨著年齡增加逐步增高，流行病學調查還發現，在1979年、1990年、2000年及2010年結核患者的年齡高峰各為65歲、70歲及75歲，75-79歲，呈逐漸向高齡組推移的傾向。

　　老年結核患者常因免疫功能受損、延誤診治、病情嚴重及常合并基礎疾病而治療棘手，治療結局劣于非老年患者。老年人口的結核病防治工作需加大力度，不容忽視。那么哪些老年人應警惕結核病呢?梅主任表示，這類人群包括咳嗽兩周以上，反復低熱、消瘦、食欲不振的患者;診斷為“肺炎、氣管炎、支氣管擴張癥、COPD”經相關治療療效差，病情反復、遷延不愈的患者;懷疑肺癌的患者應進行肺結核排查;既往有結核病史或查體發現肺內陳舊肺結核的患者應定期到結核科檢查警惕結核病復發或活動。

　　張海晴建議，老年人有條件應每年一次查體排除無癥狀結核病;有結核病史已治愈的老年患者每年復查一次警惕結核病復發;活動性結核病密切接觸者、器官移植后、長期激素(包括吸入激素)及免疫抑制劑及生物制劑治療患者、腫瘤反復化療患者、矽肺患者、糖尿病患者、長期反復住院及居住護理院人員及健康人群應進行結核病排除。早期發現、早診斷、早治療提高老年結核病治愈率。

　　結核病人應該如何選用口罩

　　為了預防疾病很多人選擇戴口罩，戴口罩對預防結核菌有用嗎?張海晴表示，肺結核會通過空氣和口腔飛沫傳播，建議和肺結核患者接觸的時候可以戴口罩，在一定程度上可以起到預防作用，降低被感染的幾率，但不起決定性作用，長期接觸不排除會受到感染。

　　然而人們戴的口罩五花八門，選擇戴什么樣的口罩其實很關鍵。張海晴介紹，口罩種類很多，按照制造材料不同有活性炭粉濾芯口罩、活性炭氈墊口罩、無紡布口罩、超細纖維口罩、脫脂棉口罩、棉紗口罩等。按照用途有醫用的一次性普通口罩、外科口罩、N95口罩等。還有口罩替代物如紗巾、圍巾、圍脖、毛巾等。合適的口罩須具備既能抵御吸入有害物也能阻擋排出有害物，結核桿菌當然也在其中。

　　棉紗口罩、普通醫用一次性口罩、活性炭類口罩不能阻止空氣中微小飛沫核的吸入，對戴者無保護作用，口罩替代物就更不行了。外科口罩、超細纖維口罩可濾掉50%0.3微米的非油性顆粒物，有一定的保護作用。而N95口罩可濾掉95%的0.3微米非油性顆粒物，可有效防止帶有病原微生物的微小飛沫核的吸入，因此傳染科的醫護人員和探視家屬應該戴N95口罩，與排菌肺結核患者接觸的健康人也應該戴N95口罩。雖然霧霾天氣增多，但現在可以監測PM2.5了，如果在PM2.5高的霧霾天氣，直徑小于2.5微米的顆粒能深入細支氣管和肺泡，其總量遠超非霧霾天氣。當肺結核病人咳嗽、打噴嚏、說話時，大量含有結核桿菌的小飛沫就飛到空氣中，很容易和PM2.5顆粒結合，人一旦吸入含結核桿菌的PM2.5顆粒，就有可能被感染。因此，戴合適的口罩既能防止霧霾，又能防控肺結核病。

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