全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州導(dǎo)醫(yī)紀(jì)實(shí)：祁先生咨詢：我父親患慢乙肝，長期服用抗病毒藥物進(jìn)行治療，可是他好幾次忘記吃藥了，導(dǎo)致治療周期更長，家人提醒他把藥帶在口袋里，他自己卻滿不在乎。請(qǐng)問：服用抗乙肝病毒藥物，必須按時(shí)按量嗎?

　　北京地壇醫(yī)院徐州醫(yī)院(徐州七院)肝病一科主任程輝：慢性乙肝是由乙肝病毒(HBV)持續(xù)感染引起的肝臟慢性炎癥性疾病。乙肝病毒具有嗜肝性，它會(huì)潛入肝細(xì)胞內(nèi)，利用肝細(xì)胞的物質(zhì)進(jìn)行自我復(fù)制和繁殖。乙肝病毒的持續(xù)感染可能會(huì)引發(fā)肝臟的炎癥、纖維化，甚至發(fā)展為肝硬化、肝癌等嚴(yán)重疾病。目前，抗病毒治療是慢性乙肝治療的關(guān)鍵手段，然而，不少患者在治療過程中會(huì)因?yàn)楦鞣N原因選擇停用抗病毒藥物，卻不知這背后隱藏著巨大的風(fēng)險(xiǎn)。

　　1、可導(dǎo)致病毒反彈

　　停用抗病毒藥物后，最常見的問題就是乙肝病毒載量迅速反彈。乙肝病毒就像被暫時(shí)“囚禁”的敵人，一旦藥物的抑制作用消失，它會(huì)迅速恢復(fù)復(fù)制能力，病毒數(shù)量會(huì)在短時(shí)間內(nèi)急劇增加。病毒反彈會(huì)導(dǎo)致肝臟再次受到病毒的攻擊，引發(fā)肝細(xì)胞炎癥和損傷，肝功能指標(biāo)如谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)等會(huì)升高，患者可能會(huì)出現(xiàn)乏力、惡心、嘔吐、黃疸等癥狀。

　　2、可導(dǎo)致肝炎復(fù)發(fā)

　　病毒反彈進(jìn)一步發(fā)展就會(huì)導(dǎo)致肝炎復(fù)發(fā)。肝炎復(fù)發(fā)時(shí)，肝臟的炎癥程度會(huì)加重，肝細(xì)胞損傷更為嚴(yán)重。如果肝炎反復(fù)發(fā)作，會(huì)加速肝纖維化的進(jìn)程，增加肝硬化和肝癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。而且，頻繁的肝炎復(fù)發(fā)還會(huì)使肝臟的儲(chǔ)備功能逐漸下降，對(duì)后續(xù)的治療帶來更大的困難。

　　3、肝衰竭風(fēng)險(xiǎn)增加

　　在某些情況下，停用抗病毒藥物后可能會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的肝衰竭。尤其是對(duì)于那些原本肝功能就較差、乙肝病毒載量較高的患者，突然停藥可能會(huì)導(dǎo)致大量肝細(xì)胞壞死，肝臟功能急劇惡化，出現(xiàn)肝性腦病、凝血功能障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及生命。肝衰竭的治療難度大，死亡率高，給患者和家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。

　　4、可導(dǎo)致耐藥風(fēng)險(xiǎn)

　　長期使用抗病毒藥物過程中，乙肝病毒可能會(huì)發(fā)生變異，產(chǎn)生耐藥性。如果患者在未達(dá)到停藥標(biāo)準(zhǔn)的情況下自行停藥，再次用藥時(shí)，病毒可能已經(jīng)對(duì)原來使用的藥物產(chǎn)生了耐藥，從而影響后續(xù)的治療效果。耐藥不僅會(huì)導(dǎo)致病毒持續(xù)復(fù)制，病情難以控制，還可能需要更換更高級(jí)別的抗病毒藥物，增加治療成本和藥物不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

　　抗病毒治療的目標(biāo)是最大限度地長期抑制乙肝病毒的復(fù)制，減輕肝細(xì)胞炎癥壞死及肝纖維化，延緩和減少肝功能衰竭、肝硬化失代償、肝癌及其他并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善患者的生活質(zhì)量和延長生存時(shí)間。通過規(guī)范的抗病毒治療，大多數(shù)患者的乙肝病毒載量可以得到有效控制，肝功能逐漸恢復(fù)正常，肝臟炎癥減輕，肝纖維化進(jìn)展也會(huì)得到延緩。然而，抗病毒治療是一個(gè)長期的過程。對(duì)于使用核苷(酸)類似物治療的患者，療程往往較長，有些患者可能需要終身服藥。