全程導醫網 導醫紀實：章先生咨詢：我妻子因為眼球突出、畏光、視力下降，被醫院診斷為甲狀腺相關眼病(TAO)、甲亢，用激素治療效果不明顯，聽說徐州一院有好的治療方法，準備前去。請問：什么是甲狀腺相關眼病(TAO)?

　　徐州一院院長、黨委副書記、腫瘤中心學科帶頭人殷海濤教授介紹，甲 狀 腺 相 關 眼 病 (thyroidassociated ophthalmopathy，TAO;thyroid eye disease，TED)，又稱格雷夫斯眼病(Graves′ ophthalmopathy，GO)，是與甲狀腺疾病密切相關的一種器官特異自身免疫性疾病，位居成人眼眶疾病發病率首位，也是彌漫性毒性甲狀腺腫(Graves′ disease，GD)最常見的甲狀腺外表現 。

　　TAO 的臨床表現復雜，可引起單眼或雙眼眼瞼退縮、眼球突出、復視、畏光、視力下降，眼球固定、活動受限、嚴重者甚至失明、限制性斜視、暴露性角膜病變 和 TAO 視 神 經 病 變(dysthyroid optic neuropathy， DON)等，不僅可能損害視功能，而且影響患者的容貌，使患者出現自卑、社交障礙等心理問題，嚴重影響患者的生活質量。

　　放射治療在TAO治療中的應用

　　殷海濤強調，TAO疾病復雜，因涉及多個學科，患者往往不能得到準確及時的就醫，因而導致治療不規范，甚至錯過最佳治療時機。為了幫助更多甲狀腺相關性眼病患者得到高質量、規范化的診治，徐州一院通過設立甲狀腺相關眼病MDT門診，實現資源共享、優勢互補，優化診療流程，為患者開展疑難病例討論、會診，打造全面、規范、專業、個性化的精準診療服務品牌，有效縮短治療周期，減輕患者的經濟負擔和心理壓力。無論是甲狀腺炎癥性疾病(甲亢、橋本氏甲狀腺炎)、還是腫瘤性疾病(良性結節、惡性結節)都能得到多學科專家提供的“一站式”精準診療服務。目前腫瘤中心在眼部腫瘤放療方面積累了獨特經驗，總結了更為成熟的方法，為淮海經濟區乃至全省眼部腫瘤患者帶來福音。

　　甲狀腺相關性眼病的診治關鍵是早期診斷和規范治療，避免疾病的進一步惡化。TAO的治療方法包括藥物治療、眼眶放射治療和手術治療，其中藥物治療主要包括糖皮質激素、生物制劑和傳統免疫抑制劑等治療，同時需要全程控制危險因素，維持甲狀腺功能穩定，并進行眼部對癥支持治療。

　　TAO的手術治療

　　對于非活動期TAO，若眼球突出、斜視或眼瞼畸形影響患者外觀、視功能或生活質量，可進行眼部相關矯正手術，包括眼眶減壓手術、斜視矯正手術、眼瞼矯正手術等。眼眶減壓手術可矯正眼球突出，緩解眶尖部壓力;斜視矯正手術可矯正眼肌病變導致的限制性斜視;眼瞼矯正手術可矯正上瞼和下瞼退縮、倒睫、瞼緣位置異常、上瞼下垂等。

　　TAO的放射治療

　　放射治療作為一種精準化治療手段，在TAO治療中的應用已經相當成熟。通過精細的放射治療規劃，具有靶向性強、安全性高及效果顯著等優勢，可以最大限度地保護眼球、淚腺、晶體等重要結構，減少治療副作用，提高治療效果。

　　適應證：

　　(1)糖皮質激素不敏感的中重度活動期TAO;

　　(2)糖皮質激素不耐受的中重度活動期TAO;

　　(3)糖皮質激素依賴的中重度活動期TAO。

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