全程導醫網 健康焦點： 近日，由衛生部、國家發改委、教育部等15個部門聯合制定的《中國慢性病防治工作規劃(2012~2015年)》正式頒布。慢性病防控政策首次由多部門制定，國家對慢性病防控的決心和力度可見一斑。

　　《規劃》提出的4年目標數據與當前水平有何差距?多部門間合作如何確保有效協調?如何調動社會參與的積極性?對于上述問題，多位專家闡述了各自觀點，并表達了相同的看法：慢性病已經到了非防不可的地步，《規劃》只是一個良好的開端，成敗與否，關鍵還是政策的細化落實。

　　公共政策比技術更重要

　　“這是期盼已久的規范，但確實是姍姍來遲。目前才將慢性病防控擺在重要的議事日程上，實在是太晚了!”采訪之初，中華醫學會黨委書記饒克勤便發出如此感嘆。

　　在饒克勤看來，中國城鄉居民的慢性病已經到了不得不重視的地步。根據世界衛生組織統計年報，我國腦血管病、腫瘤、呼吸系統疾病的死亡率已經分別到達149/10萬、140/10萬和110/10萬，其中腦血管病標準死亡率比美、英、法等國高出4倍~5倍，惡性腫瘤高于日本、澳大利亞等發達國家的水平，慢性呼吸系病死亡率約為日本的7倍。

　　饒克勤直言，導致我國慢性病患病人數快速增長的原因，有城鎮化、人口老年化等不可控因素，更有環境、生活方式和不良生活行為等可控因素。更重要的是，這種疾病譜的快速轉變，沒有得到社會的廣泛關注、適宜公共政策的引導以及有效防治措施的干預。

　　饒克勤告訴記者，事實證明，在慢性病防控中，過度依靠防治技術的發展，如通過降低卷煙中焦油含量、減少飲酒中的酒精含量等都難以達到理想的防控效果。從國際視野考察，公共政策已成為世界各國慢性疾病防治的有效手段。如一些國家通過立法和稅收等政策降低香煙消耗;通過調整農業種植結構、食品加工等政策，減少居民食鹽、飽和脂肪酸油類攝入等國家規劃，引導國民建立健康的生活方式。這次我國多部委聯合頒布的《規劃》，建立“政府主導、部門合作、公眾參與”的防控機制，是一個良好的開端。

　　“只有把國家意志、公共政策、個人責任有機結合，才能有效降低慢性疾病的威脅，減少沉重的疾病經濟負擔。”饒克勤提出，首先國家和相關部門要將健康的理念融入所有政策之中，制定促進國民健康規劃和實施戰略;衛生部門要轉變服務模式，加強社區職能、提升百姓健康素質;全社會、居民個人則要履行自己的健康責任，建立良好的生活習慣和行為方式。

　　各地4年規劃應因地制宜

　　《規劃》中明確提出了2015年慢性病防治需達到的若干目標。中國疾病預防控制中心副主任梁曉峰告訴記者，據2011年統計，目前我國人均每日食鹽攝入量約為10.6克，成年人吸煙率約為52.9%，經常參加體育鍛煉的人數比例約為12%。上述基線水平與4年目標相差較大。

　　在采訪中，梁曉峰坦言，在所有指標中，最重要也是難度最大的就是對于疾病的防控。例如，《規劃》要求，2015年，高血壓和糖尿病患者規范管理率應達到40%以上;腦卒中發病率上升幅度控制在5%以內，死亡率下降5%;40歲以上慢性阻塞性肺病患病率控制在8%以內。“目前對于上述疾病的相關防控數據，往往來自慢性病綜合防控示范區或獨立機構的科研成果。我們希望在未來4年中，建立全國性的慢性病數據監測平臺，獲得客觀、全面的全國性平均數據。”

　　在梁曉峰看來，對于慢性病人才的目標也需要強調。“目前，中國疾病預防控制中心慢性病防控專業人員占疾控機構全部專業人員的比例僅為3.5%，全國平均數據約為2%，距離2015年5%的目標仍有一段距離。”

　　中國疾病預防控制中心原副主任、全球控煙研究所中國分中心主任楊功煥則表示，《規劃》中的一些具體目標應進一步明確和細化，比如“慢性病防控核心信息人群知曉率達50%以上”，其中什么是慢性病防控核心信息，包括哪些具體內容，應羅列出來，以便更好地落實。

　　梁曉峰說，由于慢性病防控各地發展水平參差不齊，因此規劃指標僅為全國平均水平，各地還應該因地制宜擬定當地的4年規劃目標，衛生部也將逐步補充、修訂、細化并制定具體評估指標。

　　衛生部門內要打造責任共同體

　　饒克勤坦言，慢性疾病不僅是一個健康和醫療問題，更是一個嚴重威脅經濟發展、社會公平的公共問題。因此，細化各部門間職責，分工明確、加強溝通協調十分必要。

　　“多部門合作在我國疾病防治、醫療衛生事業發展中有成功經驗可循。”饒克勤說，當年愛國衛生運動就是體現預防為主的多部門合作典范，是一項非常成功的公共政策，“如果把慢性疾病及其危險因素的防控納入愛國衛生運動，形成創建‘國家健康城市’和‘健康鄉村’的系列活動，將更有效地推動全社會健康生活方式的形成。”

　　“很多官員認為‘慢性病防控見效慢，難出成績’，其實不然。”中國疾病預防控制中心慢病社區處處長施小明為記者列舉了一組數據：在浙江省湖州市東林鎮，人群糖尿病、高血壓的規范管理率從2006年的67.9%和66.8%，上升到2009年的100%和99.6%，其急性心腦血管事件的發生率在短短3年間便從348/10萬下降到256/10萬，死亡率從148/10萬下降到114/10萬。

　　在楊功煥看來，在慢性病防控中，政府各部門間的職責交叉區域不多，各負其責執行難度并不是很大，關鍵是建立真正的實施領導小組，定期協調解決問題。相對于此，衛生部門下屬的各職能單位協同合作更為重要。

　　楊功煥說，衛生系統的各部門在慢病防控中有職能交叉，如基本公共衛生服務由基層衛生婦幼司管理，而慢性病技術指導和管理又由疾控局管，造成一些工作落空。“此次規劃其實為衛生部門建立責任共同體打下了基礎，例如規劃提出的‘完善慢性病防控網絡，整合專業公共衛生機構、醫院和基層醫療衛生機構功能，打造上下聯動、優勢互補的共同體’，以及‘建立疾病預防控制機構、醫院、專病防治機構、基層醫療衛生機構在慢性病防治中的分工負責和分級管理機制’，其實是一個非常好的方向和框架，下一步需要細化工作職責。”楊功煥說。

　　基層醫療衛生機構作用應強化

　　《規劃》在“策略與措施”的第一項中提出：“充分利用大眾傳媒，廣泛宣傳慢性病防治知識，寓慢性病預防于日常生活之中。”饒克勤表示，要落實這一點，歸根結底是要求健康教育易懂易行。

　　饒克勤舉例說，前幾天他到北京市甘家口社區衛生服務中心與幾位腦卒中患者座談，用殺雞、殺鴨用鹽水接血，才能使血液凝固成塊的故事，說明吃鹽多了與高血壓的關系，在患者中形成共鳴。“由此可見，健康知識傳播要講情景教育、通俗易懂，尋找公眾樂意接受的方式，才能增強大家的參與意識。”

　　梁曉峰表示，慢性病防治其實也對醫療模式和醫學理念提出了新的要求，即每一名醫務人員都應該重視慢性病預防，醫療理念也要真正從疾病治療轉變為疾病預防。《規劃》也明確提出，專科醫師在提供規范化診斷、治療和康復的同時，要加強患者及家屬的咨詢指導和科普宣傳。饒克勤認為，應該細化上述要求，例如規定醫務人員在接診患者，將健康教育納入到處方中，甚至將“戒煙、限酒、少鹽、少油”等寫到處方中。