全程導醫網 徐州衛生信息：有了家庭醫生上門服務，我心里踏實多了!”沛縣胡寨鎮符莊村村民劉大娘說，村里很多老人的子女都在外地打工，要是身體突然不舒服，村衛生室的醫護人員來得比親人還快。“他們不僅來得勤，而且服務態度特別好。”劉大娘滿意地說。

　　原來，就在前幾天，癱瘓在床的老伴感覺頭暈，劉大娘自己不會量血壓，上大醫院又不方便。正當她為這個問題頭疼時，村衛生室醫護人員張道環背著出診箱上門服務來了。

　　“只要一個電話，就有醫生到家里來。對于一些行動不便的老年人和高血壓等慢性病患者來說，上門服務顯得尤為重要。”衛生室負責人潘敏告訴記者，每季度村衛生室醫護人員至少要對建立健康檔案的村民進行兩次以上入戶隨訪。

　　經過3年的探索和實踐，沛縣家庭醫生簽約服務已形成獨有的特色，通過構建“三位一體”的簽約服務框架，形成每個對象或家庭簽約一名家庭醫生，連接一個健康管理團隊，依托一個鄉鎮衛生院，對應一個二級醫療衛生機構中3-4個科室、4-6名專家和1個專門服務簽約服務機構的新格局。去年年底，該模式入選全省家庭醫生簽約服務十大創新舉措，并被省衛生計生委作為全省家庭醫生簽約服務的兩種模式之一向國家衛生計生委申報推廣。

　　“沛縣地處江蘇最北部，常住人口111萬人，重點人群33萬余人，全縣共組建健康管理團隊154個。截至目前，以村級為單位，全縣家庭醫生簽約服務覆蓋率達100%，其中重點人群簽約服務率達到61.36%，收費包簽約率達30.65%。”沛縣衛生計生委相關負責人告訴記者，經過3年的探索，沛縣走出了一條政府主導、系統設計、宣傳先行、居民自愿、菜單管理、群眾受惠、多贏可行的簽約服務路徑。

　　按照《徐州市家庭醫生簽約服務實施方案》的要求，2017年農村地區以鄉鎮為單位鄉村醫生簽約服務覆蓋面達到100%。隨著家庭醫生簽約服務的深入推進，讓農民擁有“健康管理團隊”的“初心”已然變為現實。在諸多城鄉試點中，“沛縣模式”緣何脫穎而出?在它的背后，擁有一套自上而下的創新機制。

　　近3年來，沛縣通過連續出臺《關于深入推進家庭醫生簽約服務的意見》《關于推進健康管理團隊簽約服務履約工作的意見》《關于健康管理團隊科學運作的意見》《關于加強家庭醫生簽約服務資金管理的意見》《2017年沛縣家庭醫生簽約服務工作績效考核辦法》5份文件，形成1根主干、4條分支的政策設計框架，即“1+4”頂層設計，依托諸多創新舉措推動基層實現突破——

　　創新“三位一體”的簽約服務體系。在沛縣人民醫院、縣中醫院二級醫療衛生機構、鄉鎮衛生院、健康管理團隊的指導下，村衛生室分工協作，構建每位居民或家庭簽約一名家庭醫生，連著一個健康管理團隊，依托一所鄉鎮衛生院，對應一個二級醫療衛生機構中2—3個科室、4—6名專家的簽約服務體系格局。通過強化基層醫療衛生機構的核心地位，賦予家庭醫生充足可調配的衛生資源，建立以簽約居民需求為導向、以家庭醫生為中樞的聯動機制，推動衛生資源和服務雙下沉。

　　創新互惠共贏利益驅動機制。沛縣把受益作為簽約服務的動力之源，把共贏作為頂層設計的基本遵循，整合資源，傾斜政策，讓簽約群眾最大程度得實惠;真正將“參與簽約服務人員在簽約服務中的報酬，不計入績效工資范疇”落到實處，讓健康管理團隊增收入;簽約服務政策設計不以犧牲鄉鎮衛生院的利益為代價，強化雙向轉診，為縣二級醫院提供逐級上轉診的制度設計，讓醫院促發展;通過多贏利益驅動，合力推動簽約服務行穩致遠。

　　創新三醫聯動機制。沛縣通過探索醫保、醫療、醫藥“三醫聯動”改革，減輕縣域群眾的看病負擔。在醫保上，簽約群眾的門診封頂線提高到300元;在醫療上，簽約群眾享受優先檢查、檢驗、診療、住院和綠色通道快速轉診的便利;在醫藥上，對簽約的慢性病患者，酌情延長續藥處方時限，對下轉診病人，家庭醫生可根據病情和上級醫療機構醫囑按規定開具處方。

　　創新菜單式包型體系。根據不同人群的多樣化需求，立足現有條件和服務資源，按照重點人群優先的思路，針對性設計優先覆蓋老年人、孕產婦、兒童、失獨家庭、慢病患者和農村建檔立卡低收入人口等人群的服務包，共8大類16個包型。

　　創新團隊供給模式。沛縣把健康管理團隊作為簽約服務的中堅和上下聯動的紐帶，建立全科醫生、優孕優育健康管理、兒童保健健康管理三類團隊;出臺相關文件，對團隊服務模式、服務內涵、運作保障、服務質量控制和評估做出明確規定;引導理念重塑和模式再造，將坐堂問診變為主動問診，將間斷性服務變為連續性服務，將單一的疾病診治變為綜合的健康管理，為簽約居民提供覆蓋生命全周期、全過程的健康管理服務。

　　創新分類指導履約機制。沛縣堅持分類指導、分步實施，形成結合臨床需求分散式履約與分類別團隊履約相結合的履約模式，個性化的履約服務由團隊中的全科醫生因人而異、統籌安排，共性化的履約服務由團隊集體履約，宜分則分，宜合則合。

　　創新資金投入機制。多年來，沛縣積極落實上級要求，新增基本公共衛生經費主要用于家庭醫生簽約服務。在資金使用上，主要用于按包型為簽約居民代償一定比例的簽約服務費、分包型向衛生院定向補充一定比例的履約服務費以及對各鎮簽約工作獎勵補助等方面;在資金收取上，經物價局備案審批后，簽約服務費統一出具門診收費票據;在激勵配套上，在落實 “團隊成員個人簽約不得計入績效工資總額”激勵政策的前提下，鼓勵鄉鎮衛生院結合院自身狀況配套激勵辦法。

　　創新考核體系。沛縣堅持目標管理、績效評價考核雙線推進，實行分層考核，衛計委對縣級二級醫療機構、鄉鎮衛生院實施考核，鎮衛生院落實對科室、團隊、村醫考核。在考核內容的設定上，突出三個強化：強化考核組織管理，突出基礎管理和團隊管理;強化考核資金管理，突出激勵政策兌現、資金收支規范;強化考核效果指標，重點突出簽約數量及真實性、履約質量及效果、群眾滿意度等指標，讓考核導向作用充分彰顯。

　　在探索與實踐中，沛縣家庭醫生簽約服務實現了設計系統化、運行規范化、發展持續化、體驗多樣化，形成了鮮明的特色。分級診療、基層首診正逐步為居民接受，小病在基層、大病到醫院、康復回社區的就醫秩序初步形成，主動問診、連續性服務、綜合的健康管理逐步成為新常態。

　　沛縣衛生計生委相關負責人告訴記者，下一步沛縣將繼續探索基礎性服務和個性化需求相結合的既簡單又具有普適性的菜單體系，繼續爭取并整合醫保、公衛、財政、扶貧等方面的投入，為簽約群眾營造更多的便利和優惠;繼續加快信息化建設步伐，促進醫療衛生優質資源沿信息化管道下沉、下移，助推團隊能力的提高和群眾服務體驗的提升;繼續探索簽約服務時代鄉鎮衛生院以簽約為手段，推動醫療、公衛、預防保健融合發展，既有利于呵護群眾健康，又有利于促進衛生院發展的新路徑。

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