全程導醫網 徐州就醫信息：家住惠工小區的市民魏先生，因下肢手術后并發腦梗塞多年，長期服藥維持治療。今年1月4日，他感覺病情加重，主動聯系了家庭醫生陶明春。

　　陶醫生接到電話后，冒風雪前往魏先生家中探望。經過初步診察，陶醫生認為魏先生需要住院治療，他迅速幫助聯系好車輛，將其安全護送到醫院，幫其辦理好住院手續。

　　“多虧有家庭醫生上門，讓我撿回了一條命。”魏先生感激地說道。

　　在徐州，還有不少像魏先生一樣的市民受益于家庭醫生簽約服務。記者從市衛生計生委獲悉，我市共組建家庭醫生簽約服務團隊1049個，參與簽約服務的臨床醫生2895人，公衛醫師和社區護理人員7249人。截至2017年11月，全市已累計簽約高血壓患者83547人、糖尿病患者32769人，簽約率達60%，有效控制潛在患者，降低并發癥發生。

　　2014年以來，我市的家庭醫生簽約服務工作在城鄉分別試點的基礎上，積極推進基于醫聯體和信息化的新型家庭醫生簽約服務工作，在探索和實踐中形成了具有徐州特色的家庭醫生簽約服務新模式。2017年10月，徐州家庭醫生簽約服務舉措獲評江蘇省家庭醫生簽約服務十大創新舉措。

　　完善簽約服務政策保障

　　市衛生計生委相關負責人告訴記者，家庭醫生簽約服務是國家醫改的“重頭戲”之一。徐州市委、市政府高度重視此項工作，將其納入2016年度市委市政府加快全面小康戰略、為民辦實事項目、市政府創新項目。在廣泛調研、反復論證的基礎上，我市相繼制訂出臺了簽約服務的一系列政策文件和技術方案，建立了通報、督查和績效考核獎懲等相關制度，為推進簽約服務工作順利開展奠定了扎實基礎。

　　加快夯實基層服務基礎

　　2016年，我市全面推進新一輪基層醫療衛生機構提檔升級工程，并明確納入市委市政府關于進一步加強社會建設，加快實現全面小康的目標考核體系。在全市范圍內打造區域性基層醫療衛生中心29個，創建成達二級醫院服務能力的鄉鎮衛生院16個、國家級群眾滿意的鄉鎮衛生院29個、全國首批百強社區衛生服務中心1個、國家級示范社區衛生服務中心3個、省級示范社區衛生服務中心24個、省級示范衛生院69個、省級示范村衛生室168個、省級基層特色科室12個、市級基層特色科室41個。

　　據了解，我市還通過創新對口支援幫扶形式，統一組織實施城市三級醫院專科對縣級醫院專科、市縣級醫院專科對鄉鎮社區全專科的“組團式”精準幫扶以及縣級醫院分片支援鄉鎮衛生院和鎮村一體化管理模式，對快速提升基層服務能力和管理水平起到了重要作用。

　　構建醫聯體合作新模式

　　簽約服務重在工作效率，難在履約質量。“徐州模式”的創新之處正是在于正視城鄉差異，實行分類指導，協調推進，實行城鄉兩種簽約服務模式：在農村地區，以豐富包型設計、實行菜單式選擇為主要內容;在城市地區，以高血壓、糖尿病(以下簡稱“兩病”)重點人群為突破口，打造政府主導為基礎、群眾自愿為原則、醫聯體為載體、簽約服務為手段、信息化為支撐的簽約服務模式。

　　在農村地區，重點打造轄區內二級醫療機構、鎮衛生院、健康管理團隊指導下的村級衛生室“三位一體”的簽約服務管理模式，構建每個對象或家庭簽約1名家庭醫生、連著1個健康管理團隊、依托1個鄉鎮衛生院、對應1個二級醫療衛生機構3-4個科室4-6名專家以及1個專門服務簽約群眾機構的服務格局。

　　在城市地區，根據醫院地理分布、居民就醫習慣、實際服務能力等因素，組織6所三級醫院與33個社區衛生服務中心簽訂協議構建醫聯體，每個中心掛鉤兩個三級醫院、4名專科醫師，實現大醫院資源、服務“雙下沉”，提升百姓健康獲得感。組織公立醫院高血壓、糖尿病專科醫生每周進社區坐診，全程參與簽約患者的健康服務管理。

　　打造服務管理“云平臺”

　　在徐州，符合條件的簽約患者、公立醫院專科醫師、社區全科醫師均被納入“云平臺”。利用云計算、物聯網、移動互聯網等手段，我市已建立健康教育、健康管理與疾病預防、醫療、康復為一體的協同醫療與健康管理服務平臺。

　　在“云平臺”上，每位簽約患者都有一個固定的家庭醫生簽約服務團隊，包括指定的1名專科醫師、1名全科醫師，1個健康管理團隊。在家庭醫生簽約服務團隊的幫助下，建立一套完整的健康檔案、制定一套個性化的臨床診療和全程健康管理方案，提供一系列包括社區醫療、遠程醫療、預約診療、雙向轉診、物聯網醫療在內的醫療衛生服務。

　　實施“互聯網+”簽約服務

　　在“互聯網+”時代，“徐州模式”利用健康大數據、手機APP、微信公眾號、物聯網等現代信息技術，為簽約患者提供信息咨詢、互動交流、自我健康管理等服務。

　　通過信息管理平臺，我市實現簽約居民在各級各類醫療衛生服務機構間，診療信息和公共衛生服務信息的互聯共享和業務協同，為患者開展“全科醫生+專科醫生”簽約，提供全程規范的診療及健康管理服務;通過簽約服務管理模塊，為“全科醫生+專科醫生”提供對簽約對象全過程、全方位的健康管理服務;通過遠程醫療、區域影像、協同門診等方式，實現專科醫生對基層全科醫生的技術指導。建立簽約數量、服務質量、服務效果、居民滿意度為核心的信息化績效考核評價體系。

　　今后，我市家庭醫生簽約服務各項工作還將深入推進。按照《徐州市家庭醫生簽約服務實施方案》的要求，到2020年我市將基本實現家庭醫生簽約全覆蓋。

　　徐州市衛生計生委相關負責人表示，下一步還要做實簽約服務內容，統籌城鄉簽約服務包型，提高簽約居民就醫感受度;做強簽約服務平臺，完善市、縣兩級信息化平臺互聯互通功能，做強預約診療平臺，賦予家庭醫生團隊一定比例的專家號、預約掛號、預留床位等資源，方便簽約居民住院轉診，提高簽約對群眾的吸引力;做細簽約服務考核，通過完善信息系統簽約服務績效考評功能，對簽約居民和家庭醫生及其服務團隊實行量化評估，引導基層家庭醫生簽約服務求實務實。

　　徐州導醫熱線：0516-85707122