全程導醫網 徐州重點專科：提起“介入微創外科”、“介入治療”，很多人都會覺得“神秘”，因為大家很難說得清介入微創外科一般都是看什么病，更搞不清自己在什么情況下應該去介入微創外科咨詢治療。介入到底是什么呢?市中心醫院李國均是這樣介紹他的專業的：“介入治療是一種幾乎無創的診斷和治療的手段，主要應用在體內腫塊以及管腔，或者與管腔相關病變的診斷和治療。”

　　徐州市中心醫院介入微創外科是其影像科下設的4個亞學科臨床科室之一，與普放、CT及磁共振、超聲各具優勢，實力全面。自1953年創建以來，徐州市中心醫院影像科就在發展的道路上不斷提升突破，2003年被評為徐州市重點學科，成為徐州市及淮海經濟區影像專業教學、實習、進修的中心，同時，也為解決蘇魯豫皖等省市群眾的病痛難題做出了積極貢獻。

　　近年來，該科在臨床研究、臨床診治、人才結構、人才培養、診治設備及文化建設等方面取得了豐碩成果，專科建設再上新平臺——據省衛計委最新消息，徐州市中心醫院影像科順利通過評審，被確認為“江蘇省省級臨床重點專科”。作為重要組成部分之一，介入微創外科在其中有著舉足輕重的地位。

　　介入治療水平區域內領先

　　診療技術先進，科室建設強大，市中心醫院介入微創外科如今的實力水平經過了重重跨越。

　　據了解，介入治療學是20世紀70年代末期興起的一門邊緣性學科，于20世紀80年代初期傳人中國。徐州市中心醫院自1989年開展介入治療術，由于病例數不足、技術較為簡單等原因，當時的介入治療并沒有獨立的病區，也沒有專門的醫護人員。

　　90年代，原衛生部醫政司發出衛醫司發(90)第27號文，即“關于將具備一定條件的放射科改為臨床科室的通知”，對放射學科提出了新的更高要求。在這時，市中心醫院介入治療已經積累了一定的病例數，介入治療操作技術逐漸成熟，科室單獨建制，并與其他專業合組成一個獨立的病區。隨著醫院發展戰略的調整，2010年介入治療獨立組建成單獨病區。

　　目前，介入治療科擁有80多張固定病床，20多名醫護及科研人員。擁有了獨立門診、病區、實驗室、介入手術室、醫療設備等各項資源。介入微創外科的診療工作從以惡性腫瘤為主的綜合介入診療工作轉變為以惡性腫瘤介入治療為基礎，血管病，尤其是中樞神經系統血管病介入治療為介入治療為工作重點的介入診斷和治療。李國均認為，自創建至今，介入微創外科最大的變化在于介入微創外科在全院醫護人員心中地位的改變。“介入微創外科獨立前，醫院的醫護人員認為介入微創外科就是一個惡性腫瘤的臨終關懷科室，治療的是其他科室不能治療的晚期癌癥病人;現在，介入微創外科治療的是臨床其他科室不能解決的疑難重癥病人。”

　　消化道大出血其他治療效果不好的，介入微創外科可以進行胃冠狀靜脈栓塞術，或者進行經頸靜脈肝內門體分流術;外傷大出血外科不能止住的大出血，介入微創外科可以在外科治療前，幫助骨科找到出血的動脈，栓塞出血點，為成功手術創造機會;其他科室手術出現并發癥的患者介入微創外科協助進行治療……其中顱內動脈病變的介入治療的水平和治療病人的數目已經遙遙領先于淮海經濟區內的其他醫院。近年來，介入微創外科在淮海經濟區內的影響力有了長足的進步，經常邀請該科進行會診的醫院多達12家。

　　介入治療以導管和穿刺針為武器擊退：“病魔”

　　“介入治療是目前微創治療中的微創技術，絕大多數情況下，僅僅通過像打針一樣的小眼，就能完成很多疾病的治療。”李國均說，現在介入技術可以治療的疾病遍布患者全

　　身，可以簡單概括為兩個方面：腫塊和管腔。腫塊包括各種良惡性腫瘤，甚至是腫大的器官，如：肝硬化時，腫大的脾臟都可以通過介入的方法使其功能恢復正常。管腔性疾病是指人體內的管道，包括食管、氣管、膽管、腸管、血管等管腔性結構出現狹窄。閉塞或者破裂，都可以通過介入治療恢復其原有的功能。

　　李國均說，介入微創外科的出現，為各種以往醫生束手無策的疾病找到了新的治療方式，介入醫生們每曰與纖細的導管和穿刺針打交道，以它們為武器，擊退患者體內的各種

　　“病魔”，“可以說，介入治療是目前幾乎沒有創傷的外科手術。療效好，創傷小，恢復快是它最大的特點。我的建議是，如果有通過吃藥打針不能解決的疾病，不妨咨詢介入微創外科，看看有沒有合適的方法解決您的痛苦。”

　　介入治療就像在體內引入微波“燒死”腫瘤

　　腫瘤(或腫塊)是種麻煩的病。以體內最常見腫瘤——肝部腫瘤為例，在病變早期，可以通過切除病灶和鄰近相對正常肝臟的方法將它從體內清除，但若腫塊長得太大，手術切除后剩余的肝臟不能維持患者正常存活;或者由于腫塊侵犯了身體重要的結構，就不能切除。這種情況下怎么辦?李國均說，此時，介入治療就成為其治療的唯一手段，比如放射性粒子植入治療和微波治療。

　　“介入治療的目的就是在盡可能保持患者病變器官功能的情況下，讓腫塊盡可能多地壞死。讓人首先想到的治療方法就是餓死它。”

　　李國均說，體內腫瘤消耗的營養絕大多數來源于人體內的供血動脈，如果阻塞了向腫瘤供血的動脈，腫瘤..的營養和氧氣供應中斷了，腫瘤就會死亡。即使是其他治療方法治療無效的腫瘤，經過這樣的治療仍然會取得良好的治療效果。然而，這樣的治療很難徹底。“腫瘤周邊總有一圈象雞蛋殼一樣的腫瘤組織，它的營養來源于正常血管，除非栓塞治療時將正常組織一起殺死，否則這部分腫瘤組織將隨著腫瘤一起存活。這就是晚期腫瘤反復治療，不斷復發的根本原因。”

　　能不能有限地殺死正常組織，同時保障將腫瘤細胞完全消滅?李國均做了一個生動的比喻。“我們到醫院打針時，護士總要用酒精將打針的部位涂抹幾遍，干什么?消毒!護士用酒精殺死了可能通過針眼進入體內的細菌。同樣，我們只要將足夠劑量的酒精注入腫瘤就可以將腫瘤及其鄰近的正常組織殺死，防止腫瘤反復發作。”不過，大家都知道酒喝多了人會醉，酒精注入體內的劑量太大，也會導致病人發生醉酒現象。因此，腫瘤內注入酒精的治療方法總是應用于直徑較小的腫瘤，或者較大的腫瘤栓塞治療后少量殘留的腫瘤。

　　還有沒有辦法克服酒精導致病人醉酒的缺點呢?“當然有，只要將注射的酒精改成放射性粒子就可以了。”李國均說，放射性粒子的活性成分是放射性碘元素，植入體內的放射性碘元素就相當于身體里種植的小小放療機。“我們知道醫院的放療機每天給很多病人治療，植入體內的放射性粒子就是惡性腫瘤病人的專用放療機，只要植入的粒子數量足夠，就能達到良好的放療效果。一次植入持續2個月治療，省去了每天放療的麻煩和副作用。”

　　體積較大的腫瘤怎么辦昵?在家中，我們可以將一塊肉放到微波爐里煮熟;在醫院里能不能將微波爐縮小后放到腫瘤里面，將它煮熟呢?醫院里就有這樣的設備——微波治療儀。微波治療儀通過電纜將微波傳人插在腫瘤里面的鋼針，通過鋼針導入的微波不斷加熱腫瘤就可煮熟腫瘤，殺死腫瘤細胞，通過在腫瘤內不同部位插入鋼針進行治療，最終將體積較大的腫瘤完全殺死。

　　介入治療就是通過小針眼拆除體內“定時炸彈”

　　上個月，一位80多歲的老人因劇烈頭痛前來就診。經腦血管造影檢查發現，患者腦動脈瘤破裂造成顱內出血，病情危重，患者生命懸于一線。

　　顱內動脈瘤是中樞神經系統一種極具風險的疾病，傳統開顱夾閉動脈瘤的方法在治療中需要打開顱骨，尋找出血的動脈瘤，在此過程中，患者損傷較大，并且在尋找動脈瘤的過程中存在動脈破裂再次破裂出血的風險，有些病人可能因術中大出血而死在手術過程中.并且，治療時暴露病變會對身體產生巨大創傷，不利于患者的術后恢復。

　　“采用介入治療則無需開顱”，李國均說，僅需在大腿根部穿刺，經過血管將一根2毫米的導管插至顱內，在大型數字減影X光機的引導下，將動脈瘤腔填死，以消除動脈瘤再次出血的危險。不過，這種動脈瘤介入治療的難度非常大。這是因為，在填塞彈簧圈閉塞動脈瘤時，要求盡可能地減少對動脈瘤壁的刺激;該患者的動脈瘤破裂僅2毫米，如此微小的動脈瘤，允許醫生進行操作的空間非常小，若導管后退多出哪怕僅微乎其微的一點點，就將脫出動脈瘤;抵住動脈瘤頂部，釋放彈簧圈就會刺破動脈瘤頂，造成再次破裂出血。

　　在如此高的風險面前，面對一位生命垂危的病人，李國均沒有絲毫畏縮。他經過反復調試，終于找準了合適的位置，釋放2枚彈簧圈，閉塞了動脈瘤腔。一個瀕危患者的生命終于得救了。

　　顱內動脈瘤、主動脈夾層、主動脈動脈瘤……在醫學界，這些高風險疾病往往被稱為“定時炸彈”，而李國均說，介入微創外科就是訓練有素的“拆彈專家”。

　　“體內管腔性器官是介入治療的重要組成部分，它的典型代表就是腦動脈瘤和主動脈瘤。這兩個瘤子和前面所說的腫瘤完全不同。他們僅僅是血管上鼓出的包，就像車胎鼓出的包一樣，是正常血管的一部分。我們所要做的工作就是防止它破裂導致病人大出血。”李國均說，使用介入技術，避免了開顱、開胸或者開腹，僅需在大腿根部穿刺血管放置一根2毫米的醫用塑料管，就可以順利的將頭腦內病變的血管修復。即使在主動脈內放置直徑達到7毫米多的主動脈支架，也僅僅需要在大腿根部切開不到1厘米，跟常規開胸、開腹通常40-50厘米以上的切口不可同日而語。

　　此外，體內的管道出現破裂或堵塞，首選的治療方法也是介入。“全身的血管都是相通的，所以全身血管出行僅需從大腿根部插入塑料管，通過造影檢查，找到血管破裂出血的部位，打上醫用膠水，出血立即停止。如果是食管或者血管這樣的管道出現了堵塞，甚至氣管發生狹窄，多數病人只要在病灶部位放置一枚支架就能立即開通，恢復生理功能。”李國均說，就在昨天中午，他們就成功堵住了一位72歲老大爺破裂的動脈，老大爺的咯血瞬間停止。

　　介入治療的應用：血管栓塞技術能夠應對“老爛腿”

　　雙腿血管凸出、皮膚上爬滿了“小蚯蚓”……由于生活方式的改變，近年來靜脈曲張的發病率出現激增的趨勢。李國均說，有關統計表明，下肢靜脈曲張的發生率高達10%.在

　　他們近期接診及治療的各類患者中，活動性潰瘍期患者明顯呈上升趨勢。

　　“靜脈曲張的危害性并不只限于對腿部美觀的影響，它會導致下肢血液循環不良、嚴重時導致肢端壞死、淤血性皮炎、血管破裂、癱瘓殘疾、肺栓塞癥等并發癥頻現。”李國均說，從臨床研究來看，超過半數并發癥和致殘致癱病例源于患者引發并發癥未引起重視，建議患者早發現早診療。

　　據他介紹，目前很多患者在治療靜脈曲張方面存在很多誤區，這樣不利于病情的正確治療。有些患者因為缺乏健康常識，盲目地以為不斷緩解就可以痊愈。其實，除并發淺靜脈血栓性炎的靜脈曲張病人可適當熱敷外，其他靜脈曲張患者應盡量避免熱敷、紅外線照射等，因為熱敷能導致下肢動脈擴張，血流增加，會加重靜脈淤血。

　　還有一些患者因為害怕手術，而只是依賴藥物和打鐘，但實際上藥物只是輔助的治療手段。藥物治療的基本原理是增強靜脈張力、改善靜脈通透‘性、減少滲出，它可以在一定程度上減緩病情，卻不能治愈靜脈的病理性改變。

　　另有少數病人接受了植皮手術但由于未能正確處理靜脈曲張根源，大部分治療效果并不理想。對此，市中心醫院介入微創外科開展了靜脈曲張的介入治療。在DSA監視下，通過對患者下肢潰瘍周圍曲張靜脈行多點穿刺泡沫硬化劑注射，改善局部血液循環，術后潰瘍愈合較快，可以獲得較好的治療效果。

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