全程導醫網 徐州名醫訪談：醫生接診患者，最希望的是配合治療。然而，有很多人因為心理精神疾病無法像正常人一樣接受治療。面對這樣的患者，醫生該怎么辦?

　　近日，在徐州礦務集團總醫院骨一科，就接診了一位有20余年精神分裂癥病史的患者，發病期間自二樓墜落，導致腰椎、腳踝等多處粉碎性骨折，送醫院后情緒失控、不配合治療，無法手術。在院領導的協調下，經過骨一科魏東、李華、葛行新三位專家及張姚醫師精湛的手術和護理人員精心看護，現已救治成功、病情穩定。

　　患精神分裂癥20余年 發病期間從二樓墜落

　　今年49歲的何女士，20多年前丈夫意外去世，面對幼小的孩子和家庭的重擔，何女士一時無法承受打擊，導致精神失常，多年來一直靠藥物維持。

　　3月12日，何女士因小事和兒子爭吵后情緒失控，從二樓陽臺意外墜落，導致腰椎、肋骨、腳踝等多處粉碎性骨折，情況非常危急。輾轉多家醫院，經多方打聽后，患者及家人來到徐礦總醫院尋求治療機會。

　　接診的徐礦總醫院骨一科副主任醫師葛行新介紹說：“患者入院時情緒還很激動，不管是拍片檢查，還是輸液治療都不能配合。心電監護過程中把監護儀的連接線咬斷想自縊，制止后又開始咬、撕扯自己的頭發，用頭發纏繞脖子，情緒很不穩定。”

　　住院后不配合治療 護理團隊輪流看護

　　病人不配合治療，但病情卻刻不容緩。“患者摔傷很嚴重，有多節段的腰椎骨折(腰2-腰5段骨折)，兩側橫突多發性骨折，肋骨骨折，還有最為復雜的踝關節粉碎性骨折(Pilon骨折)，病人躁動不安，腰椎骨折塊隨時可移位損傷脊髓神經，發生二次損傷，給患者帶來災難性后果，治療非常棘手。”葛行新副主任醫師介紹說。

　　何女士情緒不穩，治療無法進行，除了醫生感到束手無策，也難到了骨科的護理人員。

　　據骨一科護士長丁娓介紹：“患者這種情況我們護理團隊不敢有一絲松懈，安排好病床后一直派人監護。但同病房的病人有些擔心，其中一位剛做完手術的患者因為害怕，在衛生間待了一夜。這種情況下我們不能干擾到其他病人休息，所以立即與科室專家商量，為患者注射了鎮定劑后專門在護士站對面安排了一張病床，增派兩名護士輪流看守，幫助患者穩定情緒，減少二次損傷。”

　　上報醫務處 請來精神疾病專家會診

　　脊柱骨折病人最怕的是骨塊移位，壓迫脊髓神經后很可能會導致截癱，后果不堪設想。因此，患者失控的表現令在場的醫護人員感到揪心，生怕會帶來二次傷害。患者不配合就無法治療，必須先穩定患者情緒，而這需要專業精神疾病專家會診才能進行下一步的治療。

　　無奈之下，骨一科主任魏東將這一情況上報到醫務處。在醫務處的協調下，請到了徐州東方人民醫院和南湖精神病院的專家前來會診。綜合會診結果，專家一致認為先用藥物控制住精神癥狀，再接受手術治療。

　　隨即，在精神科專家的指導下，何女士開始接受藥物治療。兩天后，何女士情緒逐漸穩定，情緒恢復平靜。徐礦總醫院再次請來精神科專家進行評估，認為可以手術了。

　　挑戰高難度 手術從腰1跨至骶1重塑腰椎

　　以腰椎間盤突出手術為例，只需要固定兩節腰椎、四個鋼釘即可。但何女士摔傷嚴重，手術相對復雜。綜合患者病情，徐礦總醫院骨一科魏東、李華、葛行新三位主任經過反復商討，決定采用創傷最小、恢復最快的一種全新的手術方式——椎旁肌間隙入路(wiltse入路)術，為何女士重塑腰椎。

　　之所以說它全新，是因為椎旁肌間隙入路術在徐州乃至淮海經濟區開展的都很少。但在徐礦總醫院骨科，這項技術已經非常成熟，已經申報了這一科研項目。

　　經過前期大量準備，整場手術在全麻下進行，醫護人員小心翼翼，手術過程中隨時和精神科專家保持聯系，并派護理人員全程看護。最終，歷經三個小時的奮戰，在醫生和護士的默契配合下，手術順利完成。壓縮的椎體全部復位，雖然開放傷口長達30厘米，但全程沒有明顯出血，無需輸血，目前病人腰部恢復良好。

　　采訪中，葛行新副主任醫師說：“在現有的報道中，椎旁肌間隙入路手術通常用來做一個或兩個椎體骨折的手術。但這個病人是腰2和腰5骨折，也就是說要從肋骨下端固定到骨盆，從腰1到腰5再到骶1，需要置入10-12根鋼釘固定椎體，跨度長達六節。這么長段的椎旁肌間隙入路手術還沒有報道過，我們可以說是完成了一次高難度挑戰。”

　　椎旁肌間隙入路術屬于微創手術嗎?有哪些優勢?

　　那么，對于脊柱骨折病人還有更加微創的手術方式嗎?

　　對此，葛行新副主任醫師也作出了詳細解析，他說：“近年來，脊柱微創觀念已經發生了明顯的改變。微創已不止包括創口小或內窺鏡下手術等傳統意義上的內容。即使和原開放手術的切口一樣長，如何在手術中減少對患者正常組織的損傷，以促進患者早期康復已成為脊柱微創所包含的內容。而由wiltse所提出的椎旁肌間隙入路手術正好能滿足這一需求。”

　　葛行新副主任醫師表示，在胸腰椎后方于術入路的應用中,胸腰椎椎旁肌間隙入路是一種對椎旁肌肉損傷較小,有利于保持脊柱穩定性的手術入路方式。椎旁肌間隙入路手術，不僅僅適用于胸椎骨折、腰椎滑脫術，還適用于腰椎管狹窄、極外側型腰椎間盤突出等大部分腰椎后路手術。與傳統的后正中入路手術相比，有六大明顯優勢：1、自然的肌間隙入路直接到達手術部位，解剖簡單，出血少，尤其在處理多節段病變的時候更為明顯。2、避免側方牽拉、剝離椎旁肌，保留后柱復合體的完整性。3、植入椎弓根釘時顯露置釘部位及所需的外展角度非常方便。4、不易損傷脊神經后內側支和腰動脈后支降肌支，防止肌肉壞死。5、不會因內植物阻擋椎旁肌回位，減少術后出血、降低感染率。6、術后臥床時間短、康復快，是符合微創理念的一種手術入路，值得推廣應用。

　　本期專家：葛行新，男，醫學碩士，徐礦總院骨一科副主任醫師。徐州醫科大學外科學講師，2005年大學畢業后一直從事骨科的臨床、科研及教學工作，在國家級及省級醫學雜志上發表數十篇專業論文，能夠熟練開展骨科創傷、脊柱、關節等復雜手術，2013-2014在上海長征醫院骨科進修學習，師從我國脊柱微創專業學科帶頭人葉曉健教授，尤其對脊柱及脊柱微創治療有獨到見解，能夠不斷學習新技術，率先開展經皮椎弓根螺釘固定技術，不斷開展新技術，多次獲得“院三新技術”一、二、三等獎。獲得國家發明一項。

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