在線專家：王輝，徐州市中醫院神經外科(腦外科)專家 1984年畢業于錦州醫學院，曾在國家三級甲等醫院從事神經外科工作20年，并在北京天壇醫院進修學習，師承全國最著名腦血管專家吳忠學教授和張友平教授。獲地市級科技進步獎兩項。
技術擅長：腦血管病(腦動脈瘤和腦血管畸形)的介入及手術治療;高血壓腦出血的各種手術治療;常見顱內腦腫瘤的手術治療;各種重度顱腦損傷的治療;中樞神經系統疾病的診斷及治療等。
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就醫故事：近日，家住安徽蕭縣的一位37歲的女性，在晚上11點接聽一個電話，沒有想到的是，當王女士想把情況告知的時候，卻突然說不出話了，她順勢做在床邊也不能活動，家人發現她眼神呆滯，于是立即送往當地的醫院緊急處理，但是病情越來越嚴重。家人急忙叫上救護車連夜趕往徐州市中醫院進行搶救。
當這位患者來到中醫院的時候已經凌晨2點多鐘，處于深度昏迷狀態。腦外科專家王輝主任檢查發現，她已經出項了腦疝，右側瞳孔已擴散，患者顱內出血量達100多毫升，生命垂危!
時間就是生命，王輝主任決定必須緊急施行手術。王輝主任為她急診開顱，行大骨瓣腦內血腫清除，減少對周圍組織的壓迫，手術進行2個小時，顱內清除率達90%以上。術后三天，王女士恢復的已經和正常人一樣，目前王女士已出院。
王主任介紹，這位患者是非常幸運的，一般像她這種情況很少見，她本人有6年左右的高血壓病史，因為血壓突然升高而導致昏迷，幸虧家人發現的及時，抓住了黃金救治的6、7小時的時間，把患者快速送到了醫院，使患者得到了規范化、及時有效地治療。
高血壓性腦出血是高血壓病最嚴重的并發癥之一，男性發病率稍高，多見于50～60歲的老年人，冬春季易發，但在年輕的高血壓病人也可發病。
王輝主任介紹說，高血壓性腦出血出血前多無預兆，50%的病人出現頭痛并很劇烈，常見嘔吐、出血后血壓明顯升高。臨床癥狀常在數分鐘至數小時達到高峰，臨床癥狀體征因出血部位及出血量不同而異，基底節、丘腦與內囊出血引起輕偏癱是常見的早期癥狀;約10%的病例出現癇性發作，常為局灶性;重癥者迅速轉入意識模糊或昏迷。
高血壓性腦出血的檢查方法
腦CT、磁共振掃描對診斷最有幫助，不僅可以早期確診，而且能夠精確了解出血的部位、出血量、波及范圍、有無腦室穿破以及血腫周圍腦組織情況。
高血壓性腦出血的治療
1、內科治療
患者臥床，保持安靜。重癥須嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓等生命體征，注意瞳孔和意識變化。保持呼吸道通常，及時清理呼吸道分泌物，西藥時吸氧，動脈血氧保護度維持在90%以上。加強護理，保持肢體功能位。意識障礙和消化道出血者宜禁食24～48小時，之后放置胃管。
(1)血壓緊急處理。
(2)控制血管源性腦水腫。
(3)高血壓性腦出血部位發生再出血不常見，通常無須用抗纖維蛋白溶解藥。
(4)保持營養和維持水電解質平衡。
(5)并發癥防治：
①感染：語病早期或病情較輕時通常不使用抗生素，老年患者合并意識障礙易并發肺感染，尿潴留或導尿易合并尿路感染，可根據經驗、痰和尿培養、藥物敏感試驗等選用抗生素治療;保持氣道通暢，加強口腔和呼吸道護理，痰多不遺咳出應及時氣管切開，尿潴留可留置尿管并定時膀胱沖洗。②應激性潰瘍：可引起消化道出血，可用H2受體阻滯劑預防。③稀釋性低鈉血癥：10%的腦出血病人可發生，因1000ml，補鈉9～12g;宜緩慢糾正，以免導致腦橋中央髓鞘，溶解癥;④腦耗鹽綜合征：心鈉素分泌過高導致低血鈉癥，治療應輸液補鈉。⑤癇性發作：常見全面性強直-陣攣性發作或局灶性發作。⑥中樞性高熱：宜物理降溫。⑦下肢深靜脈血栓形成：常見患肢進行性浮腫和發硬，勤翻身、被動活動或抬高癱瘓肢體可預防，肢體靜脈血流圖檢查可確診。
2、外科治療
可挽救重癥患者生命及促進神經功能恢復，手術宜在發病后6～24h內進行，預后直接與術潛意識水平有關，昏迷患者通常手術效果不佳。
(1)手術適應證：
①腦出血病人顱內壓增高伴腦干受壓體征，如脈緩、血壓升高、呼吸節律變慢、意識水平下降等;②小腦半球血腫量≥10ml或蚓部>6ml，血腫破入第四腦室或腦池受壓消失，出現腦干受壓癥狀或急性阻塞性腦積水征象者;③重癥腦室出血導致梗阻性腦積水;④腦葉出血，特別是AVM所致和占位效應明顯者。
(2)手術禁忌癥：腦干出血、大腦深部出血、淀粉樣血管病導致腦葉出血不宜手術治療。多數腦深部出血病例可破入腦室而自發性減壓，且手術會造成正常腦組織破壞。
(3)常用手術方法是：
①小腦減壓術;②開顱血腫清除術;③鉆孔擴大骨傳血腫清除術;④鉆孔微創顱內血腫清除術;⑤腦室出血腦室引流術。
3、康復治療
腦出血患者病情穩定后宜盡早進行康復治療，對神經功能恢復，提高生活質量有益。如患者出現抑郁情緒，可及時給予藥物治療和心理支持。
高血壓性腦出血應該如何預防?
1.高血壓早期發現并及時治療高血壓，定期檢查，確診后就應堅持服藥治療。
2.調情志：樂觀情緒，減少煩惱，悲喜勿過，淡泊名利，知足常樂。
3.戒煙酒：酒和煙都能使血管收縮、心跳加快、血壓上升、加速動脈硬化。冠心病、高血壓患者應戒煙酒。
4.擇飲食：食要注意低脂、低鹽、低糖。少吃動物的腦、內臟，多吃蔬菜、水果、豆制品，配適量瘦肉、魚、蛋。
5.避勞累：避免體力和腦力勞動過度，超負荷工作可誘發腦出血。
6.防便秘：大便燥結，排便用力，極易使脆弱的小血管破裂而引發腦溢血。預防便秘，多吃一些富含纖維的食物，如青菜、芹菜、韭菜及水果等。也可做適當的運動及早晨起床前腹部自我按摩。
7.不蹲便：蹲便時下肢血管會發生嚴重屈曲，加上屏氣排便，腹內壓力增高，可使血壓升高，就有可能發生腦血管意外。而坐便不會引起血壓升高，可減少腦中風發生的機會。
8.防跌倒：老年人多有腦動脈硬化，血管壁較脆弱，跌倒后會發生顱內血管破裂的危險。因此，行動時要特別小心。
9.動左手：多用左上肢及左下肢，尤其多用左手，可減輕大腦左半球的負擔，又能鍛煉大腦的右半球。醫學研究表明，腦溢血最容易發生在血管比較脆弱的右腦半球，所以防范腦溢血的發生，最好的辦法是在早晚時分，用左手轉動兩個健身球，幫助右腦半球的功能正常發揮。
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