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徐州市中心醫院兒科主任周彬談“夜遺尿”

 【采訪背景】 7月中旬,全程導醫網論壇的“網上門診”上,有網友留言:“我小侄子今年八歲了,白天能控制排尿,但是一到晚上卻常常尿床,請問,這是什么原因,應該怎樣治療?”

 帶著這個問題,記者采訪了徐州市中心醫院的兒科主任周彬

    周主任說,“尿床”的醫學名稱是“夜遺尿”,指的是超過5歲的小孩,在熟睡時出現無意識的遺尿。他們每周尿床至少2次,多數患者幾乎每晚都尿床。本地前往求醫的患者大多介于7至12歲,男性比女性多一倍。 據調查,7歲兒童中有約10%是夜遺尿患者,10歲的約5%,而18歲以上的成人約1%。
    夜遺尿患者有很多是因為在睡眠中,身體不能產生足夠的抗利尿激素(Anti-Diuretic Hormone,簡稱ADH)。腎產生的尿液水份很多,抗利尿激素讓尿液中多余的水份流回血液里,使尿液更加濃縮。正常人身體的抗利尿激素在他們睡著時會比平時多,因此尿液會比清醒時來得更加濃縮,尿量就變得比較少,膀胱不會這么快就裝滿尿液。
 當然,一個人僅是抗利尿激素失調,如果能在睡夢中察覺膀胱已滿,及時起床上廁所,也不會尿床。
  
   治療可加快痊愈速度

    周主任說,這只是很概括地解釋夜遺尿發生的原因,但事實上,夜遺尿是多個因素結合造成的。患者是會隨著年齡增長逐漸痊愈的,只是痊愈速度因人而異,治療也可加快痊愈速度。療法主要有兩種:
  第一種是鬧鈴叫醒療法。用電線和鬧鈴連接在一起的尿液感應器放在患者內褲處,當患者尿液滴落時,鬧鈴就會響。患者被叫醒數夜后,身體就會形成條件反射,即使尿液充滿膀胱時患者也能暫時控制,以至不會尿床。
  這個方法的成功率約80%,但是,膀胱的訓練是需要一段時間才會見效的。家人必需有耐性,因為如果鬧鈴響時患者仍不醒,家人還必須叫醒他。
  周主任說,有些家長在小孩睡著時抱他上廁所小便,那只能預防床不被弄臟,對膀胱訓練是沒有幫助的。家長必需確保小孩是真的睡醒,自動上廁所,那才能真正訓練膀胱。
  第二種就是藥物治療。如果采取抗利尿激素(DDAVP)口服或鼻噴劑的治療,其初期治愈率達75%以上,而且幾乎沒有副作用,如果使用得當的話,一般建議持續使用3個月,然后再慢慢將藥量減低,而后漸漸停藥。

 兒童尿床,家長多歸因于孩子自身

   有許多數家長都將兒童尿床的原因歸咎于孩子叛逆、遲成熟、懶惰、晚上喝太多水等因素。近100%的家長會在孩子睡前禁止他喝水,或在半夜強強迫孩子起身如廁,超過20%的家長還會因此懲罰孩子,但少過半數的家長讓孩子接受醫療協助。
 至于那些帶孩子去接受治療的家長,90%表示是為了讓孩子可以參與露營和旅游,87%是因為厭倦每天得洗一大堆的臟衣物和床褥,47%是因為臭味等原因無法安睡,有27%是因為擔心孩子有其他的病。
    周主任說,帶尿床兒童來看病的家長往往會流露出對孩子不耐煩的樣子,或是為小孩尿床的行為感到羞恥。夜遺尿是無意識的,小孩是在完全無助和無法控制的情況下尿床的。患者父母應該給予更大的鼓勵,幫助孩子渡過這個階段。”
 他指出,喝很多水,并不是造成夜遺尿的因素,但夜遺尿患者如果睡前喝很多水,情況會更糟。遺尿不是因為心理因素造成的。相反,夜遺尿卻會影響患者的自信和心理成長,特別是學齡兒童,他們會不敢參加露營,覺得自己比不上其他小孩,長遠來說,還可能變得自卑心強。有些患者還向她透露,他們因為怕被伴侶發現這段“丑陋的過去”而對結婚產生恐懼心理。
 有不少家長也擔心孩子是否患上腎衰弱或尿道發炎。她透露,患上腎衰弱或尿道發炎的小孩不只是夜遺尿,在白天清醒時也不能控制尿,因此如果小孩白天清醒時能控制尿,就是單純的夜遺尿病例。

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