乙肝患者需要科學正規的綜合治療

　　乙型肝炎是我國常見的傳染病，目前我國有乙肝表面抗原攜帶者約1.2億人，發病人數約3000萬人。記者就乙肝的病程、不同階段的治療和預防等問題采訪了徐醫附院傳染科主任陳明教授。

　　乙肝“三步曲”并不是不可逆轉的

　　陳明教授介紹說，乙肝病毒感染有著明顯的病情演變過程，以往稱慢性肝炎、肝硬化、肝癌為乙肝“三步曲”。近10年的研究對此有了新的認識。

　　首先，慢性肝炎的發生主要由于兒童期感染造成。自出生到青少年時期，孩子的免疫系統發育不成熟，處于免疫耐受狀態，對乙肝病不發生抗病毒的免疫反應，是與乙肝病毒的“和平共處”期。此時血檢為“大三陽”，肝功能正常，不需用藥治療，但應定期到醫院檢查，以早期發現肝功能的異常。到青春期時，人體的免疫系統發育完善，開始清除病毒，同時也發生肝細胞損害，出現肝功能的異常。此時需進醫院進行正規的保肝和抗病毒治療。

　　徐醫附院傳染科對前來就診的此期的病人進行正規的保肝和抗病毒治療，已有許多肝炎病人長期穩定，有些達到治愈。若此期沒有進行正規的治療，病情發展可成為肝硬化。肝硬化可合并腹水、肝昏迷。

　　乙肝病毒感染還可引起肝細胞的染色體斷裂，乙肝病毒的核苷酸可整合進入肝細胞的染色體，從而引起人體發生肝癌。我國的肝癌絕大多數與乙肝病毒的感染相關。

　　乙肝不同階段的治療措施

　　陳明教授說，乙肝的病程可分為不同階段：兒童期感染造成的免疫耐受狀態，為免疫耐受期，一般稱為乙肝病毒攜帶者。目前尚無良好的清除病毒的治療方法。此期主要進行觀察，依病毒復制及肝功能的情況制定治療方案。

　　到青春期時，人體開始清除病毒，稱為免疫清除期，因此時肝功能異常又稱為慢性肝炎。陳明教授提醒患者，這一時期必須到醫院進行正規的保肝和抗病毒治療，在專科醫生的指導下用藥，并通過化驗觀察血液中病毒復制的指標，以準確地判斷病情，合理治療。另外需要提醒患者的是，不能聽信“偏方”、吃廣告藥。由于現在市場上治療乙肝的藥品品種多、效果各異、排毒力量大小不同，有的藥品副作用多、禁忌癥多，加之患者各自條件又不盡相同，因此，隨意服藥是很危險的，尤其是間斷服藥會引起嚴重的后果。陳明教授說，患者在這個階段如果得到良好、合理的治療，病程會發展很慢。

　　慢性肝炎病人依肝炎活動的不同有輕、中、重之分，更重的可發展為重型肝炎，具有較高的病死率。輕、中度活動的慢性乙型肝炎大部分治療可在門診完成，重度活動及重型肝炎應住院治療。近年來，徐醫附院傳染科在保肝支持等治療的基礎上，結合抗病毒治療、人工肝治療使重癥肝炎病死率大大下降。

　　以前多認為發生肝硬化、肝癌后病情就不可逆轉了。陳明教授說，近幾年醫學研究發現，對于肝硬化與肝腹水階段并非無計可施。在傳統保肝、利尿、減腹水的基礎上，針對病毒復制情況堅持“抗病毒”治療，結合腹水濃縮回輸治療使許多肝硬化大量腹水的病人腹水消失，病情長期穩定。長期堅持的抗病毒及綜合治療，可以有效地減緩肝纖維化、肝硬化的繼續發展。

　　經徐醫附院傳染科的治療，已有肝硬化巨脾的病人脾臟縮小，接近正常。對于肝癌病人，該院目前在手術切除其腫瘤后，通過抗病毒及內科綜合治療使肝癌病人的術后的生存期得以延長，生活質量明顯提高。

　　不同人群的乙肝預防措施

　　陳明教授說，乙肝的預防也非常重要。與其病后花大代價治療，不如積極做好預防。針對不同人群的預防措施有：

　　1、健康人群應注意預防在公共環境中被感染乙肝病毒。血液是乙肝病毒傳播的主要途徑。健康人群應注意在公共環境中避免接觸含有乙肝患者血液與體液的物品，尤其要注意在理發、拔牙、針刺、紋身等方面的衛生。

　　2、乙肝患者應注意家庭內成員之間的交叉感染。如果家中有肝炎患者，個人用具要各自分清，如毛巾、牙刷、牙膏等;碗筷要消毒。有條件的家庭要購買消毒碗柜，或者用開水煮餐具進行消毒。

　　3、阻斷乙肝的母嬰傳播，讓乙肝母親生出健康寶寶。乙肝病毒為陽性的孕婦應該在懷孕期間去專科醫院檢查，在醫生的指導下用藥阻斷母嬰傳播。孩子出生后按照國家規定預防接種乙肝疫苗。只要方法正確，可以防止95%以上的母嬰傳播。

　　4、對于乙肝的積極抗病毒治療是預防肝硬化和肝癌的最好措施。

　　本期專家：陳明，主任醫師，教授，徐州醫學院附屬醫院傳染科主任，徐州醫學院傳染病學教研室主任，徐州市中西醫結合學會肝病分會主任，“非典”防治省、市專家組成員。從事內科傳染病方面的醫療、教學、科研工作20余年，擅長治療各型病毒性肝炎、感染性休克、肝硬化合并細菌感染及流行性出血熱、傷寒、敗血癥等，擅長對發熱原因不明疾病的診斷，對肝硬化大量腹水、重癥肝炎的治療達國內先進水平。積極開展科研工作，在省級和國家級學術刊物發表論文30篇，獲省科委、衛生廳、市科委科技進步獎4項，主編及參編專著4部。

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