作者 閆艷 鄧永紅

　　本期指導專家：張本祥，醫學碩士，副主任醫師，現就職于徐州礦務集團總醫院血液透析中心，從事內科腎臟病專業15年，曾在上海長征醫院腎臟病中心進修學習，擅長腎臟病的診治，尤其在尿毒癥維持性血液透析方面有一定專長，在省級以上刊物發表論文6篇。

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　　走出血液透析的誤區

　　張本祥主任介紹說，尿毒癥不是一個獨立的病，而是各種晚期的腎臟病共有的臨床綜合征，是進行性慢性腎功能衰竭的終末階段。

　　目前尿毒癥的治療方法包括：血液透析、腹膜透析和腎臟移植。血液透析是將患者的血液與透析液同時引入透析器膜的兩側，通過半透膜清除血液中的代謝廢物、糾正電解質和酸堿失衡，并清除體內多余的水分。血液透析可以部分地替代腎臟功能，是目前廣泛應用的尿毒癥治療方法之一，90%以上的尿毒癥患者通過血液透析維持生命，但許多尿毒癥患者對血液透析的治療存在誤區。

　　有些患者認為透析會上癮，懼怕透析、不愿透析。 張本祥主任說，如果尿毒癥患者具備透析指征，必須透析。患有尿毒癥的人因為腎臟功能減退或喪失，無法將體內代謝產生的廢物、水分等排出體外，透析的作用是以“人工腎”來盡量取代已失去的腎臟功能，從而維持生命。由于每個人的個體差異性，醫生要根據綜合指標來診斷是否需要透析。其中包括胃腸道反應、心臟衰竭的表現、高血鉀癥、貧血癥狀、酸中毒癥狀等。一般來說，如果血肌酐（腎臟功能指標）超過707umol/L，就應實施透析。

　　有的尿毒癥患者認為透析的次數越少，自己的病情就越輕。其實不然，要在醫生的指導下正規透析，以保持體內細胞正常，維持正常生活。一般透析次數是每周2-3次， 醫生會根據透析的效果決定患者的透析次數。

　　
　　重視藥物的輔助治療

　　尿毒癥患者不但要透析治療，還要注意正確使用藥物輔助治療，要在醫生的指導下按照要求服用藥物。張本祥主任說，尿毒癥患者要注意以下用藥問題：

　　1.部分血壓較高的患者即使通過血液透析，血壓控制得仍然不好，這就要求必須服用高血壓藥物，通過聯合用藥控制血壓，預防腦溢血。

　　2.服用藥物保持酸堿平衡。透析并不能維持體內酸堿平衡，患者必須服用小蘇打來糾正代謝性酸中毒，保持酸堿平衡。

　　3.服用地高辛藥糾正心功能衰竭，要注意的是不能按常規劑量服用，可以隔天服用半片，超量服用會危及生命。

　　4.不可忽視的補鈣治療。尿毒癥患者必須及時補鈣，預防骨質疏松，否則，很容易導致肌肉痙攣和骨折。通過藥物補鈣、補維生素D3促進鈣的吸收。

　　
　　做好患者的心理疏導

　　隨著腎功能的惡化，患者所損失的不只是身體的健康，還包括心理的健康。現代醫學確已證實，心理障礙與軀體疾病密切相關，對尿毒癥患者的心理治療也同樣重要。通過改善其心理狀態和行為方式，從而達到幫助減輕疾病和提高治療效果的目的。

　　1.改善患者的自暴自棄、悲觀絕望的不良心理。

　　腎功能衰竭是一種不可逆轉的疾病，血液透析只能部分代替腎功能，無法阻止原有疾病的進展及繼發性多臟器的損害，所以，死亡的陰影始終籠罩著患者，有的患者不愿治療和接受透析。要使患者認識到通過血液透析和自控，可以延緩腎功能惡化，穩定病情，幫助患者樹立信心和勇氣，從而最大限度地取得患者的配合。張本祥主任說，目前有的患者通過透析維持生命達到30年。

　　2.加強與患者的交流，及時做好心理疏導。

　　經常征求患者對醫護工作的意見，調動患者的主觀能動性，獲得患者的理解信任及配合，從而獲得滿意的治療效果。

　　3.提高患者對疾病的認識。  向患者介紹血液透析的有關知識，講解可能出現的不良反應及預防、安全保障措施，消除患者的不安和恐懼感，指導患者合理飲食、合理用藥，促進患者生活質量的提高。

　　4.提高患者的家庭及社會支持度。

　　患者由于悲觀絕望，對生活失去勇氣，對治療缺乏信心。采取各種有效方法，與家庭和社區取得聯系，使患者獲得更多生活及經濟上的幫助。

　　礦總院在2005年就成立了“腎友俱樂部”，鼓勵患者從事力所能及的工作，充實患者的娛樂生活，每年都組織患者旅游、聯歡，讓患者之間加強交流，體驗到社會大家庭的關愛及溫暖，樹立戰勝病魔的勇氣，增強生活的信心，保持健康的心態。