全程導醫網 徐州小兒泌尿外科/兒科頻道：筆者從徐州兒童醫院泌尿外科了解到，近日，因小兒陰囊紅腫疼痛到小兒泌尿外科就診的患兒有好幾例。其中1個孩子患的是較為棘手的“陰囊扭轉”疾病。
　　什么是“陰囊扭轉?這種病對男孩的生長發育有什么影響?”
　　據市兒童醫院泌尿外科主任朱孝宇介紹，兒童的“蛋蛋”關系到孩子未來的生活質量，由于缺乏經驗和足夠的認識，小兒陰囊紅腫疼痛往往會被家長忽視，甚至被一些醫生誤診，以為吃些消炎藥就可以了事，其實這樣做很危險，會耽誤診療時間，延誤病情。更嚴重的是，一旦發生睪丸扭轉，則‘蛋蛋’不保。”
　　市兒童醫院小兒泌尿外科主任朱孝宇強調說，這絕不是危言聳聽，關系孩子今后的生活質量。他提醒家長：，一旦發現孩子陰囊皮膚發紅、腫脹，孩子感到疼痛，有以上臨床表現，一定不能忽視，要立即去專業的醫院就醫。
　　手術及時，7歲男孩“蛋蛋”得以保全
　　朱孝宇說，從醫那么多年來，在接診過的睪丸扭轉患者中，只有一例因為手術及時，孩子得以保全睪丸，其余的幾個患兒，因為來就診時病發都已超過了一天，錯過了最佳手術治療時機，不得不切除，這將對孩子未來的人生造成很大的危害。
　　那個唯一一例得以保全“蛋蛋”的幸運者，是一個7歲的小男孩。據朱主任描述，患者事先毫無征兆，晚上7點左右吃飯，忽然覺得“蛋蛋”疼痛，當時家長觀察了下，孩子陰囊還沒有紅腫，“但這個家長很重視，也很用心，立即將孩子送到了兒童醫院檢查。”當天正好是朱孝宇主任值班，他檢查時發現孩子其中的一側睪丸有些不對勁，“本來睪丸應該是豎著的，可這個患者睪丸卻有些橫位，他當時就建議手術。
　　然而，患者在發病之前沒有任何預兆，疼痛來的突然，陰囊也沒有明顯的紅腫，萬一手術后發現，不是睪丸扭轉，只是普通的炎癥怎么辦?誰來承擔這個責任?
　　朱主任說，“我當時壓力也很大，雖然80%可能只是炎癥，但是萬一是那15%的睪丸扭轉，怎么辦?彩超、CT等檢查都無法判斷出早期扭轉，只有手術才能確診。開一刀，如果只是炎癥，其實對患者來說，并無太大損傷，還能盡快減壓，消除炎癥;而如果是睪丸扭轉，那就能及時保住‘蛋蛋’，挽救患者一生的幸福!
　　孰輕孰重?朱主任直言不諱地說，當他將這些道理分析給患者家長聽時，這位家長非常配合，也非常信任醫生，同意手術。“孩子晚上7點發病，8點多送到醫院，11點左右進手術室開刀。手術切開陰囊后發現，果然是發生了360度的睪丸扭轉。慶幸啊，手術后，孩子的睪丸得以完整保全。”
　　睪丸扭轉發病急，后果嚴重，診斷治療需爭分奪秒
　　據朱主任介紹，睪丸扭轉，從新生兒到青春期都是發病期，約一半是在睡眠中發病。大多數睪丸扭轉都是單側發病，而且左側發病略多于右邊，因為男性在生理結構上左側精索往往稍微長些。2%的病例是兩側睪丸同時發生扭轉。睪丸扭轉主要是精索扭轉，螺旋狀附著于精索上提睪肌強烈收縮，導致扭轉并引起睪丸急性血液循環障礙，表現為陰囊部位劇烈疼痛，可向下腹部或股內側放射，伴惡心嘔心等癥狀，睪丸腫大上移，觸痛明顯。
　　男孩睪丸扭轉明顯癥狀有哪些?朱主任說，患兒的主要表現是哭鬧，發生扭轉的一側陰囊紅腫，陰囊里的腫塊甚至會比正常睪丸大幾倍。“一旦發生睪丸扭轉，2個小時以內手術，睪丸可以全部保留，可是如果拖過了24小時，延誤了保留睪丸的最好時機，睪丸則會缺血壞死，必須切除;否則壞死物質不及時處理通過毛細血管網傳導另外一邊睪丸，剩余這側睪丸的生精功能也可能受損。”
　　究竟該如何拯救男孩的睪丸?朱主任稱，即使是很富有臨床經驗的小兒泌尿外科醫生也不能在術前確診所有的睪丸扭轉，時間是拯救睪丸的關鍵。預后和睪丸扭轉的時間和程度有關，一般情況下，發生扭轉2小時內幾乎全部保留;24小時幾乎全部壞死;睪丸缺血6小時，生精功能消失;扭轉90°持續7天睪丸才壞死;扭轉720°，2小時發生睪丸梗死。
　　提及睪丸扭轉的原因，朱主任表示，絕大多數急性起病，目前病因尚不清楚，多發生在青少年。一但懷疑睪丸扭轉，治療需要爭分奪秒。這種情況如果發生在大齡男孩身上，他們可能因為害羞而不愿意告訴父母、老師。朱主任提醒，一方面，家長要給孩子一些健康教育，同時也要學會觀察孩子的某些異常表現，比如看見孩子撅著屁股走路時，就要及時詢問孩子，以便早期確診。
　　陰囊腫痛建議盡快手術探查確診
　　“對于小兒陰囊腫痛的治療，醫學界存在一定分歧，即使小兒泌尿外科醫生也存在一定分歧。”
　　朱主任說，“部分醫生認為，彩超確診睪丸扭轉再手術，其他情況可以考慮保守治療，手術非必須。還有一部分醫生則認為，盡早手術，有利于探查病因，保留睪丸，即使睪丸附件扭轉、附睪炎這樣的疾病，手術也可以減少睪丸、附睪損害，縮短病程。
　　兒童醫院泌尿外科的診療原則是：陰囊腫痛建議盡快手術探查。
　　朱主任進一步分析，陰囊腫痛手術探查的優點是簡單、快捷、最大程度減少睪丸扭轉誤診誤治、減少醫療糾紛、縮短病程、減少病人痛苦;缺點是可能存在部分陰性探查。“但我認為，陰囊腫痛手術探查的有點遠遠大于缺點。如果陰囊腫痛的病因是睪丸扭轉，那手術毋庸置疑;即使不是睪丸扭轉，只是睪丸附件扭轉、附睪炎，我們認識，手術的優點也是遠遠大于缺點。”
　　朱主任表示，總的來說，絕對不需要手術的陰囊腫痛病例小于5%。但是要篩選出這不到5%的病例卻比較困難，而且可能消耗較長的時間。沒有一項無創檢查可以絕對的排出睪丸扭轉。
　　“在這樣的情況下，手術探查確診，利大于弊。”
　　專家介紹
　　朱孝宇：副主任醫師、泌尿外科主任
　　技術擅長：對先天性腎及輸尿管、腎腫瘤、下尿路梗阻、兩性畸形、尿道下裂等具有成熟的診療方法及療效，有較高的小兒泌尿外科專業水平。
　　專家門診時間：周一、周四全天
　　徐州導醫熱線：0516-85707122

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