徐州兒童醫院骨科專家介紹：幼年類風濕性關節炎是小兒時期一種常見的結締組織病，以慢性關節炎為其主要特點，并伴有全身多系統的受累，包括關節、皮膚、肝、脾、淋巴結。本病有一定的遺傳傾向，年齡較小的患兒往往先有持續性不規則發熱，其全身癥狀較關節癥狀更為顯著，年長兒或成年患者較多局限于關節癥狀，經治療多能緩解。

　　本病屬于中醫學“痹證”范疇，按其臨床表現又與“白虎歷節”、“鶴膝風”、“痛風”、“頑痹”等相似。

　　辨證論治

　　1. 風寒濕痹證

　　[證候] 關節疼痛劇烈，時發時止，局部不紅不熱，動則加重，得熱痛減，遇寒加重，肢體沉重，形寒肢冷;舌質淡，苔白或膩，脈沉遲或弦緊。

　　[治法] 祛風散寒，利濕通絡。

　　[方藥] 烏頭湯加減。主要藥物：麻黃、芍藥、黃芪、甘草、川烏。寒盛者加細辛辛溫散寒;濕盛者加蒼術、薏苡仁健脾燥濕;風盛者加海風藤、烏梢蛇祛風活絡;關節腔有積液者加白芥子，重用麻黃;關節腫大變形者加當歸、紅花、乳香、沒藥活血通絡。

　　2.風濕熱痹證

　　[證候] 發熱，關節疼痛，局部灼熱紅腫，關節屈伸不利，惡心，口渴，煩悶不安;舌質紅，苔黃厚膩，脈滑數。

　　[治法] 清熱通絡，祛風除濕。

　　[方藥] 白虎加桂枝湯合四妙丸。主要藥物：石膏、知母、粳米、桂枝、甘草、黃柏、蒼術、懷牛膝、薏苡仁。皮膚瘀斑者，加牡丹皮、生地黃、地膚子、赤芍涼血散風;關節紅腫疼痛明顯者，加秦艽、防己、海桐皮、姜黃清熱除濕、通絡止痛。

　　3.氣血兩虛，經絡痹阻證

　　[證候] 面色白光白，關節腫脹變形，但無發熱，關節屈伸不利，易疲乏，多汗，少氣懶言;舌質淡，苔薄白，脈細弱。

　　[治法] 補氣養血，化濕通絡。

　　[方藥] 八珍湯。黨參、白術、茯苓、熟地黃、當歸、川芎、白芍、甘草。可加桑寄生、牛膝、杜仲補養肝腎，加獨活、秦艽、肉桂、細辛散寒祛濕通絡。

　　4.氣滯痰瘀，痹阻經絡證

　　[證候] 病程遷延日久，關節疼痛，腫脹，僵硬畸形，活動困難，易乏力，舌質紅，苔白膩，脈細弱而數。

　　[治法] 活血化瘀，祛痰通絡。

　　[方藥] 桃紅飲加味。桃仁、紅花、當歸、川芎、威靈仙、穿山甲、地龍、白僵蠶。臨證時加白芥子、膽南星祛痰散結，加全蝎、烏梢蛇以增強祛風通絡之功效。

　　經驗方

　　1.趙錫武經驗方

　　[藥物組成] 秦艽、連翹、板藍根、蒲公英、姜黃、桑枝、生地黃、蠶沙。

　　[功效] 祛風透邪，清熱解毒，活血散瘀。

　　[適應證]熱痹。

　　[用法用量] 水煎服，每日一劑，分兩次服。

　　2.王伯岳外用方

　　[藥物組成] 生艾葉15克，生川烏9克，生草烏9克，蒼術9克，白芷9克，川芎9克，羌活9克。

　　[功效] 祛風勝濕，清熱止痛。

　　[適應證] 寒痹。

　　[用法用量] 上藥共研粗末，分為兩份，用布包好，放入水中煎煮，煮時加鮮大蔥四五根，生姜一塊，均搗碎，老酒一杯。煮沸后約20分鐘，取出一個布包，將水壓干，趁熱熨痛處，輪流用兩個布包熱熨。每天早晚各一次，每次約10分鐘。—劑可用2～3次，再用時加酒一杯同煮。

　　3.趙心波經驗方

　　[藥物組成] 嫩桑枝10克，青、海風藤10克，南紅花6克，生側柏葉10克，川牛膝10克，桃仁6克，伸筋草10克，松節6克，桂枝6克，威靈仙6克，尋骨風6克，秦艽6克。

　　[功效] 疏風活絡，利節活血。

　　[適應證] 風寒濕痹。

　　[用法用量] 每日一劑，水煎分服。

　　4.趙心波外洗法

　　[藥物組成] 羌活6克，荊芥6克，獨活6克，防風10克，白芷6克，紅花6克，透骨草12克。

　　[功效] 疏風活絡，散風祛濕。

　　[適應證] 風寒濕痹。

　　[用法用量] 加鹽、酒、蔥，煎水洗患處。

　　5.朱良春經驗方

　　[藥物組成] 蟲、炙露蜂房、烏梢蛇各12克，炙僵蠶、蜈蚣各10克。

　　[功效] 搜風通絡，蠲痹止痛。

　　[適應證] 類風濕性關節炎

　　[用法用量] 每日一劑，水煎分早、晚服。

　　6.自擬類風濕湯

　　[藥物組成] 黃芪、秦艽、青風藤、海風藤各20克，防己、桃仁、紅花、地龍、桂枝、牛膝、穿山甲珠、白芷、白鮮皮、甘草各15克。

　　[功效] 通痹行瘀，活血通絡。

　　[適應證] 類風濕性關節炎。

　　[用法用量] 每日一劑，分早、中、晚3次飯后溫服，30天為一療程。

　　7.舒關溫經湯

　　[藥物組成] 淫羊藿10克，制川烏6克，白芍 20克，威靈仙15克，白芥子10克， 蟲6克，熟地黃15克，雞血藤15克。

　　[功效] 溫經散寒、活血化痰。

　　[適應證] 類風濕性關節炎。

　　[用法用量] 每日一劑，煎兩次，每次50分鐘，分兩次溫服。

　　8.自擬祛痹方

　　[藥物組成] 當歸20克，川芎15克，赤芍 12克，黃芪30克，桂枝12克，秦艽15克，獨活15克，制川烏6克。

　　[功效] 祛風通絡、活血化瘀。

　　[適應證] 類風濕性關節炎。

　　[用法用量] 每日一劑，分兩次溫服。

　　適宜技術

　　1.外洗法

　　海風藤、海桐皮、兩面針、桂枝、紅花、透骨草各30克，水煎后熏洗關節處，每次20～30分鐘，每日1～2次。

　　注意：用于關節腫痛者;熏洗時注意避風，防止感冒。

　　2.針灸法

　　(1)體針：主穴：關節竄痛、游走不定為主之行痹，取膈俞、血海;關節酸痛重著為主之著痹，取足三里、商丘;關節冷痛劇烈、遇熱痛減為主之熱痹，取大椎、曲池。配穴：上肢疼痛加肩髃、曲池、合谷、外關、陽池、陽溪、腕骨;下肢疼痛加秩邊、承扶、風市、陽陵泉、膝陽關、照海、昆侖、丘墟。行痹、熱痹以瀉法為主，熱痹、著痹以平補平瀉為主。適用于本證各型。

　　(2)艾灸：在患處關節疼痛部位，用半個米粒大小的艾絨3～5壯(直接灸)，每天一次，10次為一療程。用于晨僵較甚的寒濕閉阻。

　　3.食療法

　　(1)赤小豆粥：赤小豆30克，白米15克，白糖適量，熬粥食用。用于濕熱痹。

　　(2)木瓜湯：木瓜兩個，蒸熟去皮，研爛如泥，加入白蜜250克，調勻后放于潔凈的瓷器內貯藏。每日晨起用溫開水調沖1～2匙飲用，能舒筋宣痹止痛。用于各型痹證關節腫痛較甚者。

　　4.敷貼法

　　川草膏：生川烏、生草烏、附片、當歸、丹參、白芥子各30克，生麻黃15克，干姜15克，桂枝12克，細辛、乳香各10克，三七5克，虎力散4支，蔥白4根，白酒適量。

　　諸藥共研細末，馬錢子散、虎力散摻入其中，調成糊狀。將調好的藥入鍋內炒至不灼傷皮膚為度。加入麝香0.25克和勻，將藥攤于敷料上(約0.5厘米厚)，趁熱敷于患處，外以繃帶固定。每劑可重復使用5～7次。每次重復使用時，須按上法加藥，隨炒隨用。

　　5.中成藥

　　尪痹沖劑：每次3～5克，每日3次，溫水沖服。用于久痹體虛，關節疼痛，局部腫大，僵硬畸形，屈伸不利等癥。