全程導醫網 徐州兒科頻道：（通訊員：周瑜）笑笑今年三歲半，早晨去上幼兒園的時候有點流鼻涕，放學時咳嗽很重，晚飯也沒怎么吃，早早就睡覺了，夜間就突然咳嗽劇烈，憋醒了，呼吸急促。父母趕緊帶她來了醫院。醫生給笑笑進行了霧化治療，同時靜脈使用了止喘藥物，癥狀終于減輕，安穩入睡。這已經不是笑笑第一次發作了，在1歲之前，笑笑因為喘息性肺炎陸續住過四次院，一歲以后即使小心護理，感冒后也會反復喘息。

　　徐州市兒童醫院呼吸內一科副主任醫師吳月娥在詳細的詢問病史之后，結合她使用平喘藥很快就能緩解的情況，再加上肺功能顯示小氣道病變，呼氣流速的不足，診斷笑笑為兒童支氣管哮喘。在醫院住院的急性期過去之后，笑笑的喘息已經完全緩解。出院回家之后，經過長時間堅持吸入治療后，笑笑在長達半年的時間里，喘息未再發作。

　　兒童哮喘的確診 病史很重要

　　兒童哮喘即支氣管哮喘，它是以氣道高反應性為基礎的、多種炎癥介質參與的氣道以反復喘息為主要表現的慢性氣道炎癥。臨床上的典型表現就是反復發作性的咳嗽、氣喘、胸悶、呼吸困難，并且常常在夜間、清晨發作或加劇。嚴重時會出現呼吸困難、不能平臥、不能說整句話的癥狀，甚至危及生命。

　　吳醫生說，有很多人會把支氣管哮喘和喘息性支氣管炎混為一談。“喘息性支氣管炎是有喘息表現的嬰幼兒急性支氣管炎，肺實質很少受累，它在孩子一歲以內高發，主要由感染引起。而支氣管哮喘一般在2-3歲的孩子上多見，它本身是由于呼吸道內的炎癥介質比正常人多，較敏感，在各種激發因素下，比如寒冷、過敏、運動等這樣的因素的激發下引起的氣道的痙攣。”

　　但值得一提的是，很多孩子得過一次喘息性支氣管炎后，再也不復發，而少數孩子會反復發作。“當孩子兩三歲的時候，還會有喘息性肺疾病，并且超過三次以上，就要考慮是否為支氣管哮喘了。”吳醫生解釋說，孩子的病史以及發病表現，再加上治療時對平喘藥物的敏感程度，結合是否有家族史，就可以直接對此病確診了。

　　兒童哮喘的治療 重在長期堅持

　　“兒童哮喘只能說控制，不能說根治。”吳醫生如是說。很多孩子經過治療，可以長時間不喘。但一旦遇到過敏的東西或是刺激因素，就又咳喘起來。實際上只是醫生、父母控制的很好，不讓他發作。而一旦遇到過敏源，還是會引起哮喘。

　　對于哮喘的孩子來說，吸入激素霧化治療是很見效的方法。它可以抑制炎癥分子的合成，減少氣道的炎癥分子，給本來很活躍的呼吸道穿上一層保護衣，日積月累，敏感活躍的呼吸道就會逐漸穩定，會得到足夠的氧氣供應，有利于孩子的生長發育。

　　吳醫生說，一般哮喘發作的孩子在接受治療一個月后癥狀就會有明顯好轉，這時很多家長覺得孩子好轉了就想停藥，因為也覺得長期吸入激素也并不是什么好事。

　　“在緩解期間，支氣管腔內仍有炎癥潛伏，若遇到誘因，依然可能出現明顯的哮喘癥狀，很多孩子停藥后，癥狀會反復就是這個原因。所以兒童哮喘的治療，最重要的就是長期堅持吸入治療，最少要堅持一年，大多數孩子要兩到三年。即使要停藥，也要逐漸減量，不能突然停止。其目的是減輕或控制氣道炎癥，預防哮喘急性發作。”吳醫生說。

　　另一方面，孩子吸入的激素劑量是嚴格控制的，并且是直接作用到呼吸道。“通過吸入，波及到血液之中的含量，百分之五都不到，微量的激素對人體不產生什么作用，更不會影響孩子的生長發育。”

　　兒童哮喘的預防 遠離過敏性物質

　　確診兒童哮喘的孩子的，往往會去做過敏源檢測。但實驗室檢驗到的結果和實際的生活有時候會有一定的差異。“我遇到過很多孩子，說是對牛奶過敏，但平時喝牛奶并沒有問題。”吳醫生笑著解釋說，在不發作的時候，是可以嘗試理論上過敏的食物，但是一旦喘息發作，就一定要避免這些食物，避免讓孩子喘息的所有過敏源。

　　但實驗室檢測到的過敏源是有限的，吳醫生在這里列舉了一些檢測不到的、卻常見的過敏源：冬天的冷空氣，特殊的氣味如油煙味、煙味、香水味、84味等，霧霾，灰塵等等。所以在孩子喘息得到控制之前，盡量避免引起呼吸道激發的因素。“盡量避免到人多的地方去，少跟感冒等人群解除，尤其是霧霾天比較嚴重的時候，出門一定要規范戴口罩。”吳醫生強調。

　　兒童哮喘的治療需要長期化、規范化，更需要家長和醫生的相互配合。孩子在正式接受吸入治療三個月后，呼吸道會達到穩定，然后一定要繼續堅持吸入治療。控制得當的哮喘，會和正常孩子一樣，一樣可以上體育課，可以跑跑跳跳。

　　本期專家：吳月娥 副主任醫師，兒科學碩士。徐州市醫學會呼吸病學專業委員會委員，2004年畢業于南京醫科大學兒科系，2014年畢業于徐州醫科大學研究生班，2015年于上海復旦兒科醫院進修，先后參加過江浙滬兒科學年會、兒科危重癥規范化診治及新進展學習班、兒科高級生命支持培訓班、中國長江醫學論壇暨江蘇省呼吸病學學術會議等，一直從事兒科臨床、教學、科研工作。先后在國家級統計源期刊發表論文多篇，并多次參與省市級科研課題的研究。

　　擅長方向：兒科呼吸系統疾病的診治，特別是兒科難治性肺炎、支氣管哮喘等、反復呼吸道感染等疾病的診治，呼吸道內鏡診療工作。

　　普通專家門診時間：周三全天

　　專病專科門診時間：周五上午

　　徐州健康熱線：0516-85707122