冠心病的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，脂質(zhì)代謝紊亂、血液動力學(xué)的改變和動脈管壁本身的變化三者是直接的因素。心理社會因素通過神經(jīng)內(nèi)分泌中介機(jī)制能影響這三種過程，從而影響冠心病的發(fā)生發(fā)展，這已被許多心理生物學(xué)的研究所證實。心理社會因素與冠心病的心理生物學(xué)過程。
(三)冠心病臨床心理特點
1.心肌梗塞急性期心理反應(yīng) 國外對冠心病監(jiān)護(hù)病房(CCU)病人的研究發(fā)現(xiàn)，至少80%病人有不同程度的焦慮、58%出現(xiàn)抑郁情緒、22%產(chǎn)生敵對情緒、16%表現(xiàn)不安。這些心理因素對疾病的發(fā)展又起著重要的作用。
焦慮情緒主要是由于擔(dān)心突然死亡、被遺棄感，和各種軀體癥狀的影響等。在入院一、二天時最為明顯，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)情緒混亂。因此要及時進(jìn)行心理干預(yù)。
抑郁情緒在入院第三到第五天逐漸明顯，成為病人的主要情緒特點，其持續(xù)時間比焦慮長。有人將這些MI病人稱為自我梗塞(ego infarction)，以說明情緒變化對病人的嚴(yán)重影響。
在CCU，由于病人突然處于一個陌生環(huán)境，并被當(dāng)做一樣“物體”固定在床上接受治療。一系列監(jiān)護(hù)儀器連續(xù)記錄他身上的各種數(shù)據(jù)并以此評價病人的醫(yī)學(xué)狀態(tài)，這一切都無法被自己所控制。因而，MI病人易產(chǎn)生自我意識喪失感。
為了適應(yīng)CCU環(huán)境和應(yīng)付疾病，MI病人常常采取一些心理防御機(jī)制。最普通的是否認(rèn)機(jī)制;也有的病人以輕狂躁(hypomania)即以過多的軀體和精神活動來對付應(yīng)激。據(jù)認(rèn)為，后者只要不造成軀體的損害和不影響醫(yī)療實施，也算一種有利的應(yīng)對方式。
經(jīng)濟(jì)條件、年齡和其它有關(guān)的因素包括種族、受教育程度、精神病史、原來心臟狀況，和CCU特點等，都能影響急性期MI病人的心理反應(yīng)情況。
2.康復(fù)期心肌梗塞病人心理反應(yīng) Ml的恢復(fù)不象其它疾病一樣有較嚴(yán)格的指標(biāo)，許多病人在恢復(fù)期容易產(chǎn)生一種久病的衰弱感覺。出院后2個月內(nèi)病人最常見的主訴是顧慮、憂郁、無力、對性生活的擔(dān)心、睡眠障礙、不敢恢復(fù)工作等。由于衰弱感易導(dǎo)致長期活動減少和肌肉萎縮，反過來又可加重?zé)o力感，無力感又常被理解為心臟損害的癥狀。這種惡性循環(huán)的結(jié)果，會使一些人的衰弱感變得很頑固，直至影響以后的康復(fù)。因此，對大多數(shù)病例，主張在恢復(fù)早期就指導(dǎo)其進(jìn)行漸進(jìn)性活動鍛煉以及各種心理行為幫助。
3.否認(rèn)機(jī)制在冠心病臨床的意義 所謂否認(rèn)(denial)是指否定、漠視、淡化和回避應(yīng)激事件的存在或其嚴(yán)重性的一種心理應(yīng)對方式(見第三章)，可伴有一系列認(rèn)識上、情感上和行為上的相應(yīng)表現(xiàn)。臨床上，病人面對威脅性疾病的診斷事實(除MI，還有癌癥等)，首先采用的心理應(yīng)對機(jī)制往往是否認(rèn)。這時病人努力否定或低估疾病的嚴(yán)重性以降低焦慮反應(yīng)水平，同時可伴有對疾病信息的不關(guān)心或不能很好的配合治療。
在冠心病臨床，否認(rèn)機(jī)制在早期易導(dǎo)致就診的延誤，因為病人雖能感覺到先兆癥狀，但否定其重要性，甚至將某些心臟癥狀理解成消化系統(tǒng)癥狀;否認(rèn)機(jī)制在急性期則有利于心、身的適應(yīng)，因為那些缺乏否認(rèn)機(jī)制的病人往往會表現(xiàn)較高的焦慮和抑郁反應(yīng)，并影響到病程和病死率;否認(rèn)機(jī)制在康復(fù)期又有不利的影響，因為有否認(rèn)傾向的病人，對康復(fù)期的攝生指導(dǎo)、運動鍛煉的合理安排和各種不良行為的改造計劃等醫(yī)囑往往不肖一顧。
否認(rèn)機(jī)制受個人的特質(zhì)性否認(rèn)傾向，以及環(huán)境、社會支持、經(jīng)歷、期望等因素的影響，所以在不同事件中個人的否認(rèn)程度差異很大，需通過使用否認(rèn)量表或通過交談分析才能作出評估。 Levine有一份已經(jīng)過信度、效度檢驗的否認(rèn)量表LDIS比較簡便，含24條目，采用7級客觀評分法。在臨床上，也可與病人作關(guān)于疾病問題的交談，根據(jù)病人回答的內(nèi)容、主動性和態(tài)度等大致判別其否認(rèn)水平的高低。據(jù)報道，經(jīng)過一定實踐，這種判別與使用量表的結(jié)果可有相當(dāng)?shù)囊恢滦浴?/p>
