【鑒別診斷】

　　１．毛細支氣管炎 此病多見于１歲內小嬰兒，冬春兩季發病較多。也有呼吸困難和喘鳴音，但其起病較緩，支氣管擴張劑無顯著療效。病原為呼吸道合胞病毒，其次為副流感病毒３型。但目前國內外學者均認為由ＲＳＶ感染的毛細支氣管炎也能產生特異性IgＥ，參予Ⅰ型變態反應。自７０年代以來，在我國廣西、溫州、山西和北京有過幾次暴發流行，但一般與典型哮喘的鑒別并不困難。

　　２．喘息性支氣管炎 好發于１～４歲，臨床先有明顯的呼吸道感染，隨癥狀加重而出現喘息，一般伴有發熱，喘息隨炎癥控制而消失。臨床雖可聞喘鳴，但呼吸困難多不嚴重，非驟然發作和突然停止，病程約持續一周左右；隨年齡增長和呼吸道感染次數減少，喘息次數亦減少，程度隨之減輕。但近年國內許多學者認為喘息性支氣管炎實質即是哮喘。

　　３．支氣管淋巴結核 本病可引起頑固性咳嗽及哮喘樣呼氣困難，但無顯著的陣發現象。結核菌素試驗陽性。Ｘ線胸片顯示肺門有結節性致密陰影，其周圍可見浸潤。個別患兒腫大淋巴結可壓迫氣管或其內有干酪性變，潰破后進入氣管時可引起較嚴重的哮喘癥狀及呼吸困難。

　　４．支氣管擴張癥 在有繼發感染時，支氣管擴張處分泌物增加及堵塞也可出現哮喘樣呼吸困難及聽到哮鳴音。一般可根據既往嚴重肺部感染，反復肺不張及咯出大量膿性痰液的病史予以鑒別，必要時胸部Ｘ線片及支氣管造影或ＣＴ檢查可以診斷。

　　５．呼吸道內異物 有吸入異物后突然劇烈嗆咳的病史，并出現持久的哮喘樣呼吸困難，并隨體位變換時加重或減輕。但因異物多數阻塞在氣管或較大氣管，因此表現以吸氣困難為主，而哮喘則表現為呼氣性呼吸困難。此外呼吸道異物患兒，既往無喘息反復發作病史。異物如在一側氣管內，喘鳴音及其它體征僅限于患側，有時尚可聽到特殊拍擊音，與哮喘病體征表現為雙側明顯不同。經Ｘ檢查及支氣管鏡檢查不但可明確診斷，還可取出異物。

　　６．熱帶嗜酸性粒細胞增多癥 一部分病例的臨床表現與哮喘病基本相似，主要鑒別點為痰液內嗜酸細胞極多，末梢血中嗜酸細胞計數可超過１０％或更多，Ｘ線胸片顯示云霧狀陰影，呈游走樣。患兒有明確的寄生蟲病史，用海群生、氯喹等藥物治療有效。

　　７．心源性哮喘 多見于老年人，大多由左心衰竭引起，常見病因有高血壓、冠狀動脈硬化、二尖瓣狹窄等，小兒風濕性心臟病所致二尖瓣狹窄和閉鎖不全，發生左心衰竭時亦可出現。發作時的臨床表現與哮喘急性發作相似，以夜間陣發性多見。不能平臥，常可咳出大量稀薄或泡沫樣血性痰，肺底可聞細濕羅音，心臟向左擴大，有瓣膜雜音，嚴重患兒還可出現奔馬律、心律紊亂等，一般不難鑒別。 此外，小兒支氣管哮喘還需與先天性喉喘鳴，咽后壁膿腫，胃食道反流等相鑒別。