文/李增烈

　　朋友老桂前些日子總覺得燒 心、反酸，難受得很。去醫院檢查，說是患了“巴氏食管”。老桂沒有聽說過這個病，從網上查到這個病容易癌變，嚇了一跳，于是就打電話給我。

錯位的“襯里”

　　和衣服常有“襯里”一樣，人的消化道也有“襯里”，醫學上稱為黏膜。不同部位，“襯里”的基本結構均不同。食管的正常黏膜叫復層鱗狀上皮，因在顯微鏡下看頗像層層排列的魚鱗而得名。胃的黏膜與食管完全不同，為單層柱狀上皮。一旦食管的鱗狀上皮部分被柱狀上皮所取代（醫學上叫化生），這種現象就稱為“巴氏食管”。因為巴雷特醫生在1950年最先報告這種病理現象，故以他的名字命名，簡稱為巴氏食管。

　　這個病的發生，有的是先天性發育的問題，更多的是后天環境因素造成的，最常見的原因是膽汁反流和胃液反流，即常說的反流性食管炎；酗酒、吸煙以及腫瘤化療藥物都會促成這種變異。有的發病原因至今還未研究清楚。

　　巴氏食管本身并無癥狀，由于多數繼發于胃-食管反流，因而可以出現燒心、反酸、吞咽不利等癥狀。

癌變的隱憂

　　聽了我上面的介紹，老桂最關心的是巴氏食管是否真的與食管癌有關。我坦率地說道：“兩者的確有關。巴氏食管患者發生食管腺癌（食管癌的一種類型）比健康人高20～40倍，食管癌患者1/4以上有巴氏食管。當然，并不是所有的巴氏食管都會癌變，更不是巴氏食管就等于食管癌。認真對待是必要的，但不要草木皆兵、過度緊張?！?/P>

　　什么樣的巴氏食管容易癌變呢？這完全要靠病理檢查來判斷。顯微鏡下若見到黏膜腺體呈異型增生（又名不典型增生，根據其程度分為輕、中、重度），如果異型增生為中、重度，就要十分警惕癌變了。當然，病變是可以發展變化的，所以定期復查就有必要了。

藥物手術可治療

　　接著，我詳細地向老桂介紹治療的措施。

　　基于反流是引起巴氏食管的重要原因，所以首先要選擇抑酸藥物，如質子泵抑制劑奧美拉唑（每次20毫克，每日2次；或每次40毫克，每日1次）、蘭索拉唑、泮托拉唑等，還可選用H2受體阻滯劑（如法莫替丁、雷尼替丁等），但作用不及質子泵抑制劑。其次，可配合使用促動力藥（如嗎丁啉、西沙必利、莫沙必利等）、黏膜保護劑（如硫糖鋁、氫氧化鋁凝膠、依安欣、麥芝林等）。有報告稱，非甾體類抗炎藥如消炎痛、萘普生、布洛芬等，能減少患食管腺癌的風險。應指出的是，藥物治療一般時間較長，需注意藥物可能引起的不良反應，應在專家指導下服用。

　　內鏡治療是目前發展得較多的方法。這種療法損傷小，體弱、年齡大者可耐受，但對設備和操作技術有特殊要求。方法包括氬氣刀、高頻電、激光、射頻、光動力、冷凍以及黏膜切除術等。對已證實有癌變者，原則上應手術治療。

定期復查，合理預防

　　結束通話之前，我又叮囑老桂，要掌握時間定期復查。最近中華消化學會重慶專題會議做了科學規定：兩次內鏡檢查并活檢，無不典型增生者，可兩年復查1次胃鏡；重復活檢為低度不典型增生者，第一年半年復查1次，若無進展，可延長至1年1次；若為高度不典型增生，每3個月復查1次胃鏡，或做內鏡治療，但需排除早期癌。這個規定集中了全國專家的經驗，應該遵循。

　　至于預防，主要應從防止胃-食管反流入手，改變不良生活習慣（抽煙、嗜酒、躺在床上吃東西等），避免食物中易造成反流的成分（如高脂肪、咖啡、濃茶、發泡飲料等），慎用可能引起反流的藥物（如顛茄、654-2、心痛定、安定等），胃鏡檢查時請求醫生細查食管，可疑時不要拒絕活檢，都是切實可行的預防措施。

（來源：《家庭醫藥》）