(一)門(mén)診

　　1、參保居民在選定的定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金補(bǔ)助25%，一個(gè)統(tǒng)籌年度內(nèi)最高補(bǔ)助限額為200元。

　　2、癌癥放療化療、尿毒癥透析以及器官移植的抗排異治療等病種(以下簡(jiǎn)稱門(mén)診特定項(xiàng)目)的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，以及少年兒童和中小學(xué)生所發(fā)生的白血病、血友病、難治性腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重型β-地中海貧血、惡性淋巴瘤、再生障礙性貧血等病種(以下簡(jiǎn)稱少兒門(mén)診大病)的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，按照住院醫(yī)療待遇予以補(bǔ)助。其中癌癥放療化療以及少兒門(mén)診大病的醫(yī)療費(fèi)用，一個(gè)統(tǒng)籌年度內(nèi)最高補(bǔ)助限額為6000元。

　　3、同時(shí)患上述兩種及兩種以上疾病的患者，在單病種統(tǒng)籌基金最高補(bǔ)助限額的基礎(chǔ)上，再增加3000元。

　　(二)住院

　　1、住院醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)為：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元，同一統(tǒng)籌年度市內(nèi)再住院(包括門(mén)診特定項(xiàng)目和少兒門(mén)診大病)，所付市內(nèi)住院起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用，累計(jì)達(dá)到1200元后，即不再支付起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用。轉(zhuǎn)市外住院每次起付標(biāo)準(zhǔn)1200元。

　　2、在本市不同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付比例見(jiàn)附表。

　　(三)家庭病床起付標(biāo)準(zhǔn)每次200元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上、屬于居民醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金支付60%。家庭病床醫(yī)療費(fèi)用，暫按年人均床日費(fèi)用30元標(biāo)準(zhǔn)由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)院進(jìn)行結(jié)算。

　　(四)異地就醫(yī)以及轉(zhuǎn)外就醫(yī)的，住院醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付比例較市內(nèi)就醫(yī)減少10個(gè)百分點(diǎn)。

　　(五)除急診、搶救外，參保居民在非選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。

　　(六)同一統(tǒng)籌年度所有醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金最高支付限額第一年為40000元，以后繳費(fèi)每增加1年，統(tǒng)籌基金最高支付限額增加5000元，但最多不超過(guò)80000元。

　　(七)居民醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)管理辦法，參照我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定執(zhí)行。

　　附表：

　　
 
  徐州市市區(qū)城鎮(zhèn)居民住院醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付比例（%）
 

　　參保居民中70周歲以上(含70周歲)人員和學(xué)生、兒童，統(tǒng)籌基金支付比例在本表的基礎(chǔ)上提高5%。

　　十九、一個(gè)統(tǒng)籌年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額：門(mén)診、門(mén)診特定項(xiàng)目、少兒門(mén)診大病、住院、家庭病床等，同一統(tǒng)籌年度內(nèi)、所有醫(yī)療費(fèi)用合并計(jì)算統(tǒng)籌基金最高支付限額，第一年為40000元，以后繳費(fèi)每增加1個(gè)自然年度，統(tǒng)籌基金最高支付限額增加5000元，但最多不超過(guò)80000元。此限額以上的所有醫(yī)療費(fèi)用均由個(gè)人自付。

　　請(qǐng)您和您的家人依法維護(hù)您的醫(yī)保合法權(quán)益。

　　祝您早日康復(fù)!