全程導醫網 徐州醫保信息：明年1月1日起，我市將正式實施居民醫保市級統籌，城鄉居民醫保將實現“統一基本政策、統一待遇標準、統一基金管理、統一經辦管理、統一定點管理、統一信息系統”的“六統一”。此消息一經刊出，引起市民廣泛關注市民紛紛留言，咨詢相關政策。昨日，針對部分最受市民關注的熱點問題，市醫保局居民醫保科工作人員為大家一一答疑解惑。

　　問：住院不轉診了，銅山的醫保在市區醫院看門診可以直接報銷嗎?

　　答：從2021年起，統一全市統籌待遇，無需辦理轉診轉院手續。成年人在基層定點醫療機構享受門診統籌待遇，未成年人門診不受級別限制，一、二、三級定點醫療機構皆可。

　　問：城鄉居民醫保個人繳費標準中，兒童需要繳納多少錢?

　　答：從2021年起，城鄉居民醫保個人繳費標準為300元/人，含有照護險險種的區(縣)，未成年人繳費標準為10元/人。

　　問：什么時候門診能報銷?

　　答:一個統籌年度門診最高補助限額為每人600元。納入家庭醫生簽約服務管理的參保人員，一個統籌年度門診最高補助限額提高至900元。實行“一站式”結算服務，醫院直接刷卡即可。成年人在基層定點醫療機構享受門診統籌待遇，未成年人門診不受級別限制，一、二、三級定點醫療機構皆可。

　　問：對新生兒和幼兒園的孩子，怎么規定的?

　　答：新生兒出生后6個月內辦理參保繳費手續的，從出生之日起享受醫保待遇;6-12個月內辦理參保繳費手續的，自繳費到賬后開始享受醫保待遇，欠費期間的費用不予結算;跨年度參保的，需按照出生日期繳納出生當年和次年的參保費。新生兒出生12個月以后辦理參保繳費手續的，設定6個月的待遇享受等待期。

　　問：豐縣人到賈汪看病，還要辦理轉診轉院手續嗎?

　　答：從2021年起，統一全市統籌待遇，無需辦理轉診轉院手續。

　　問：銅山區18歲以下居民醫保在市區就診門診，可以和市區居民醫保一樣統籌嗎?

　　答：從2021年起，統一全市統籌待遇。

　　問：各個縣城互相可以轉診嗎?

　　答：從2021年起，統一全市統籌待遇，無需辦理轉診轉院手續。

　　問：我家孩子正在大學期間，以前都是按居民醫保標準繳付的，網上交錢怎么顯示是大學生?

　　答：自2019年12月30日開始，由稅務部門負責征收城鄉居民醫保保費，建議交費時核實參保地是徐州還是學校所在地。

　　問：2021年開始，市區70歲以上的老人不用自己繳費了嗎?是政府給繳嗎?

　　答：是的。從2021年開始，70周歲及以上老年人，城鄉居民醫保保費政府給予補助，但是有照護險險種的區(縣)需自己繳納照護險30元/人。

　　問：我女兒在外地上大學，還想在徐州繳醫保，標準如何定的?

　　答：根據相關政策文件，一人不允許兩地參保，學校和徐州參保人員自行選擇一地正常參保繳費即可。

　　問：職工醫保什么時候也可以這樣市級統籌?

　　答：我市今年已在全省率先實現職工醫保市級統籌。根據《徐州市基本醫療保險市級統籌實施方案》，2020年1月1日起，全市實行基本政策、待遇標準、基金管理、經辦管理、定點管理、信息系統 “六統一”的職工醫保市級統籌機制。

　　問：縣鄉的醫保到市區看病的報銷比例能和市區居民醫保的一樣嗎?

　　答：從2021年起，統一全市統籌待遇。

　　問：長期在外人員在外就醫怎么辦理備案?

　　答：在“徐州醫療保險”微信公眾號上辦理異地就醫備案手續即可。

　　問：為啥銅山和賈汪要提高20元的繳費標準呢?

　　答：從2021年起，徐州市城鄉居民醫保統一全市籌資標準。

　　問：慢病特病門診報銷政策是不是每家醫院都可以報銷了?還需要定點嗎?

　　答：城鄉居民醫保參保人員評估慢性病通過后，需至社區居委會選擇一家基層醫療機構享受“兩病”門診用藥待遇。城鄉居民醫保參保人員需通過專家鑒定，后至社區居委會選擇市內1家二級以上(含二級)定點醫療機構和1家基層定點醫療機構，方可享受門特待遇。

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