全程導醫網 徐州醫保信息：徐州市區居民醫保住院待遇年度統籌上限提高4萬，明年1月1日起，最高支付限額由16萬元提升至20萬元;門診特定項目由6個病種增至16個病種，增加了家庭病床待遇。

　　即將進入2018年，我市新農合和城鎮居民醫保將整合，新的城鄉居民醫保政策實施后，將對市區參保居民帶來哪些福利呢?昨日徐州市醫保中心表示，市區居民住院待遇年度統籌最高上限由16萬元提升至20萬元，門診特定項目由6個病種增至16個病種。此外，增加了家庭病床待遇。

　　一個統籌年度門診最高補助限額為每人500元

　　門診統籌基金主要支付在基層醫療機構發生的醫保甲類藥品(含基本藥物)、一般診療費和其他符合規定的診療費用，以及醫療保險支付范圍內的中藥飲片費用(單味使用不予支付的中藥飲片和顆粒劑除外)。

　　實行基本藥物零差率銷售的基層醫療機構不設起付標準，其他基層定點醫療機構每次起付標準30元，統籌基金補助比例為50%。社區衛生服務中心一般診療費支付比例為60%。社區衛生服務站一般診療費支付比例為80%。

　　一個統籌年度門診最高補助限額為每人500元。納入家庭醫生簽約服務管理的參保人員，一個統籌年度門診最高補助限額提高至800元。

　　門診特定項目增至16個病種

　　市醫保中心表示，目前，我市的門診特定項目已經從原來的6種擴大到16種，包括：尿毒癥透析、器官移植抗排異、惡性腫瘤放化療、血友病、白血病、難治性腎病綜合癥、系統性紅斑狼瘡、重型β-地中海貧血、惡性淋巴瘤、再生障礙性貧血、慢性活動性肝炎、肝硬化失代償、慢性腎功能不全(非透析治療)、肝豆狀核變性、重癥精神病和鞏固期精神病。

　　同時患上述兩種及兩種以上門特病種的參保人員，在享受一個病種統籌基金最高補助限額的基礎上，按同時患上述另一統籌基金最高補助限額病種的補助額的60%進行再補助。

　　住院待遇年度統籌最高上限由16萬元提升至20萬元

　　在住院方面，市區城鄉居民基本醫療保險住院醫療費用統籌基金支付比例為：醫療費用在起付標準以上至10000元以下(以上含本數，以下不含本數，下同)，一級定點醫療機構支付比例85%，二級定點醫療機構支付比例80%，三級定點醫療機構支付比例75%;醫療費用10000元以上至50000元以下，一級定點醫療機構支付比例90%，二級定點醫療機構支付比例85%，三級定點醫療機構支付比例80%;醫療費用在50000元以上，一級定點醫療機構支付比例95%，二級定點醫療機構支付比例90%，三級定點醫療機構支付比例85%。

　　同一統籌年度住院治療的起付標準為：三級醫療機構1100元，二級醫療機構700元，一級醫療機構、社區衛生服務機構400元。享受最低生活保障人員、持有《徐州市特困職工證》的家庭成員和喪失勞動能力的殘疾人員按以上標準的50%執行。一個統籌年度內多次在一、二、三級醫療機構住院治療的，起付標準依次遞減100元，但三級醫療機構最低不低于700元，二級醫療機構最低不低于300元，一級醫療機構最低不低于100元。同一統籌年度所有醫療費用統籌基金最高支付限額由16萬元提升至20萬元。

　　享受家庭病床待遇

　　參保人員的生育醫療費用納入城鄉居民醫保基金支付范圍。符合規定的產前檢查享受門診醫療待遇，住院分娩享受住院醫療待遇。家庭病床起付標準和管理辦法參照職工醫保有關規定執行。起付標準以上屬于城鄉居民醫保支付范圍內的醫療費用，由統籌基金支付60%。

　　參加城鄉居民醫保即可同步享受大病保險待遇，個人不需再行繳費。城鄉居民住院費用個人自付部分超過一定數額后可享受大病保險(即“二次補助”)。目前大病保險的補助方式已經實現實時補助，病人出院結算費用時直接刷卡即可，不需再辦理相關手續。

　　徐州導醫熱線：0516-85707122