全程導醫網 徐州醫保信息：5月2日上午，徐州市人社局在新城區徐州報業傳媒大廈召開新聞發布會，對“職工補充醫療保險、居民大病保險”實時補助結算系統上線情況進行發布。

　　據介紹，我市自2012年度開始啟動市區城鎮職工補充醫療保險和居民大病保險工作，對上年度發生的符合上述保險補助范圍的醫療費用，按政策規定在下一年度給予補助（簡稱醫保“二次補助”）。5年來，我市累計發放“二次補助”金額29654.34萬元，享受待遇人數達48225人。

　　為了及時將“二次補助”發放到參保人員，緩解患者的家庭經濟負擔，市人社局積極調整完善“二次補助”的政策和信息系統開發工作，于2016年12月1日上線居民大病保險實時補助結算系統；2017年5月1日，市區職工補充醫療保險實時補助結算系統也上線運行，該系統運行后，醫保“二次補助”實現了實時結算。

　　參保患者在一個統籌年度內發生的住院醫療總費用，經城鎮職工基本醫療保險基金支付后，個人負擔的住院合規醫療費用累計超過一定數額的，由補充醫療保險給予再補助。

　　在出院結賬時由計算機信息系統自動計算，給予實時補助，個人只要負擔基本醫療保險、“二次補助”等各項醫保補助之外的醫療費用，將會大大減輕重大疾病患者個人的醫療費用負擔。

　　對于急診、異地就醫、轉院和聯網結算產生的職工補充醫療保險和居民大病保險費用，由醫保經辦機構在結算報銷時，直接結算支付給參保人員。

　　■熱點問答

　　一、為什么要改變補助模式，通過實時補助結算系統給予“二次補助”呢？

　　答：以往的醫保“二次補助”是在第二年度，對于上一年度產生住院費用較高的參保人員給予第二次的補助，屬于“后付制”。現在實時補助結算系統運行后，參保患者在出院結賬時即可由計算機信息系統自動計算出“二次補助”數額，給予實時補助，屬于“即付制”。

　　這種補助方式的好處是：通過在線實時補助，一方面可以減少患者出院結賬時需要自付的金額，緩解患者的經濟壓力，最大可能地讓老百姓看得起病；另一方面，避免過去在下個年度領取時需要辦理申領手續帶來的不便，更加便捷和高效。
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