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眾多市民咨詢醫保定點問題 如何報銷等成焦點

  全程導醫網 綜合報道  根據《市政府關于調整市區城鎮職工基本醫療保險有關政策的通知》要求,3月31日前,我市所有市區基本醫療保險參保職工須選定定點單位。市民為何要選擇定點?如何正確選擇定點、更好地維護權益?昨日上午9:00-11:00,市人保局醫保處、市醫保中心工作人員針對市民咨詢一一詳細解答。

  在昨日的咨詢問題中,通過什么途徑選定點、選好定點醫院后就醫如何報銷、不選定點會有什么樣的結果、選完定點后能否更換等問題的關注度最高。市人保局醫保處副處長張文坡、市醫保中心宣傳法規科工作人員王楓、市醫保中心醫療服務管理科工作人員殷皎、市醫保中心基金結算科工作人員李薇接聽市民熱線,認真解答市民疑惑。

  起付標準,今年門診起付標準是1500元

  市民程女士:定點醫療機構指什么?婦幼和中醫院屬于專科醫院吧?門診的起付標準指什么?

  答:定點醫療機構是指基本醫療保險定點醫院和定點藥店。婦幼屬于??漆t院,全市專科醫院和中醫院在門診就醫方面不受限制,可以刷醫???。門診的起付標準是指病人在就醫購藥時,通過醫保卡消費到一定金額之后,可以享受相應的醫保待遇。例如,今年的起付標準是1500元,當你在選定的定點醫療機構就醫購藥超過1500元時,可以享受門診統籌補助。

  門特和門慢起付標準分別計算

  市民趙女士:一個醫保退休職工既有門慢,又有門特,這兩個二、三級醫院都選擇徐州中心醫院的話,這兩個的門診起付標準和統籌基金支付門診待遇是如何區分和計算的?

  答:門特病人目前可以選擇一家基層定點醫療機構和1家二三級定點醫療機構作為門特門診定點醫院,所發生的費用給予報銷,另外,專科醫院和中醫醫院不受選擇限制。

  門特和部分門慢的醫療保險待遇,可以合并享受;起付標準分別計算。首先享受門特待遇,達到最高支付限額后,再享受門慢待遇。

  69歲以下門診慢性病按65%執行

  網友交友交心:我想咨詢門診慢性病起付標準問題。我有糖尿病,現在購藥,非要購買降糖藥品,才能計算起付標準嗎?購買血壓高用藥,算不算起付標準?我今年7月份辦理正式退休,起付標準應該按照什么標準計算?7月份以后,是按照退休人員標準計算還是按照在職人員標準計算?

  答:門診慢性病用藥范圍在原僅限慢性病用藥的基礎上增加醫保甲類藥品。退休后,按照退休人員標準計算。一個統籌年度內門診統籌起付標準,69歲以下的退休人員門診慢性病按65%執行。

  b類藥店哪些藥計入起付標準?

  市民劉女士:醫保選定點藥店時,a類藥店不選也可以累計計入起付標準吧?b類藥店里哪些藥計入起付標準?

  答:a類藥店不選也是計入標準的。選擇的b類藥店和a類藥店購買甲類藥品計入起付標準。

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