全程導醫網 徐州健康科普：在徐州市中心醫院胸外科門診，經常會有患者拿著檢查報告問醫生：“我這個肺結節是不是肺癌?要不要手術切除?”

　　胸外科主任、主任醫師張輝特別強調：首次通過體檢或肺癌篩查項目，做胸部CT發現的肺部小結節，大部分為良性，是肺部陳舊性改變或者良性結節。一般情況下，良性結節不需要外科手術處理，但出現一些特定癥狀時，就要引起重視，及時前往正規醫院就診，在醫生的建議下正確應對？

　　什么是肺結節?

　　肺結節，在肺部影像表現為直徑≤30mm的局灶性、類圓形、密度增高的實性或者亞實性肺部陰影，可為孤立性或多發性，不伴肺不張、肺門淋巴結腫大和胸腔積液。根據胸部CT判斷是否存在磨玻璃密度成分，可將肺結節分為：純磨玻璃結節、實性結節和部分實性結節。大部分肺結節都是良性的，比如說肺的良性腫瘤、肺炎、肺結核、肺動靜脈畸形、陳舊性病灶等，當然也有很少一部分結節是惡性的。肺部磨玻璃結節的癌變過程包括癌前病變(又叫腺瘤樣不典型增生)、原位癌、微浸潤癌、浸潤癌四個階段。

　　根據肺結節大小不同可分為：

　　1、直徑<5mm稱為微小結節;

　　2、直徑5mm-10mm稱為肺小結節;

　　3、直徑11mm-30mm稱為肺結節。

　　發現肺結節應遵醫囑隨訪

　　張輝強調，CT是發現早期肺癌的可靠方法。首先，CT較常規胸片敏感。其次，CT檢查無創、快捷，目前技術條件下，患者屏息數秒即可完成胸部掃描，放射劑量僅為3.3毫伏，相當于一個人全年自然環境放射總量。

　　資料圖片

　　針對<5mm的微小結節，患者若存在高危因素(老年男性，吸煙，腫瘤家族史等)，建議一年復查一次胸部CT。

　　針對5-10mm的肺小結節，醫生會根據患者肺結節的部位、大小、形態、密度，有無毛刺、分葉和胸膜牽拉，是否有引流支氣管、血管征及空泡征等綜合判斷肺結節的危險程度，最終決定復查的間隔時間，因此一定要在醫生專業的指導下進行密切隨訪。

　　針對≥10mm的肺結節，則應該盡早診治，必要時可選擇肺結節多學科會診(MDT)。徐州市中心醫院于2018年2月常態化開展肺癌及肺結節聯合門診，該門診位于本部2號樓5樓東區526診室，每周一下午開診，由胸外科、醫學影像科、放療科、呼吸與危重癥科、病理科等科室高級醫師及以上具有豐富經驗的多學科帶頭人及骨干共同出診，為患者提供綜合、全面、全程和個性化的診療服務。需要特別注意的是，患者就診時需要攜帶齊全相關疾病的檢查檢驗報告，最好是近三個月內的。若資料不全，建議?？凭驮\完善資料后再預約掛號。

　　是否需要手術治療，要視情況而定

　　肺結節是否需要手術切除，需根據結節大小、性質以及位置而定，常見情況如下：

　　1、無需手術治療

　　若首次發現患者存在肺結節，直徑較小且邊緣光滑，無分葉毛刺，則考慮為良性結節，無需手術切除，定期復查即可。

　　2、需手術治療

　　如果出現磨玻璃樣結節且直徑超過7mm，則需觀察3-6個月，若結節形態、大小發生變化，可能需要進行穿刺或手術切除。若磨玻璃樣結節未產生變化或已消失，則可以繼續觀察。具體情況需要胸外科專科醫生詳細閱片，對結節大小、形態、密度、是否有血管穿行等危險性因素進行評估，從而確定整體的隨訪或微創手術診療方案。如果肺結節實性成分較多且具有分葉毛刺、血管穿行等高危因素，則肺癌可能性較大，需考慮及時微創手術治療。

　　資料圖片

　　需要手術治療的早期肺癌患者，可選擇胸腔鏡手術治療。“胸腔鏡手術的優勢在于將手術創傷降到最低限度，無需打開胸腔，創傷小，手術恢復快，術后疼痛輕，住院時間縮短，對心肺影響小等。”張輝指出，經胸腔鏡手術將病變組織切除后，通過病理檢驗明確病變性質，為下一步臨床治療和判斷預后提供依據。來源：胸外科

　　本文審核

　　張輝

　　胸外科主任

　　胸外科二病區主任 主任醫師

　　畢業于中國醫學科學院中國協和醫科大學，江蘇省醫學會胸外科分會委員，江蘇省醫師協會胸外科分會常委, 江蘇省抗癌協會肺癌專業委員會副主任委員，江蘇省研究型醫院協會肺結節與肺癌多學科診療專委會常務委員，中國醫藥教育協會胸外科分會常委，徐州市醫學會胸心外科分會主任委員，徐州市抗癌協會胸部腫瘤專業委員會主任委員。

　　一直從事胸外科專業工作，擅長普胸外科各類手術，尤其擅長胸腔鏡手術及胸部腫瘤規范化治療，在我院率先引進胸腔鏡外科治療、高齡高位食管癌根治等多項新業務，在本地區率先開展了胸腔鏡手術及單孔胸腔鏡手術，多次獲得省市醫學新技術引進獎及徐州科學技術獎。發表專業中英文論文二十余篇。

　　專家門診時間：周二全天

       徐州導醫熱線：0516——85707122