全程導醫網 徐州就醫信息：53歲的陳女士得了一種難以啟齒的怪病：小便的時候會感到頭暈腦脹、心跳加速。離開廁所不久癥狀就會緩解，甚至完全消失。這種病困擾了她2年多。開始的時候陳女士以為是在廁所蹲的時間太久導致的，后來發現即使以很快的速度完成小便，依然會頭暈目眩。即使坐在馬桶上小便也是如此。

　　心內科治不好的高血壓

　　有一次，陳女士因為長時間憋尿，小便時感到頭昏眼花，心跳加速，血壓瞬間升高。那是她第一次把自己小便時頭暈目眩和高血壓聯系在一起。雖然沒有高血壓的家族病史，但陳女士還是監測了一下自己的血壓。她的血壓竟然達到170mmHg/140mmHg。在心內科醫生的指導下，陳女士開始服用降壓藥物。但一直以來，她的血壓都得不到明顯有效的控制，一直維持在高壓160毫米汞柱，低壓130毫米汞柱。

　　自從得了這種怪病，陳女士在當地醫院始終無法根治。因有心臟不適就一直當心臟病治，但遲遲不見好轉。剛開始的時候，小便時頭暈目眩這種情況偶爾發作幾次，后來發展到只要解小便就頭暈、心慌，有一次嚴重到差點暈倒在廁所。眼看陳女士的癥狀越來越嚴重，犯病頻次越來越多，家人萬分焦急。在當地醫院看過心內科、內分泌科、神經內科，均無法確診。后經朋友推薦，陳女士在家人的陪伴下來到徐州市腫瘤醫院，找到泌尿外科主任曹敬毅博士求助。

　　泌尿外科博士詳解特殊“高血壓”

　　面診時，聽完患者自述，曹敬毅博士已經基本認定陳女士得了罕見的膀胱嗜鉻細胞瘤。為了印證自己的想法，曹敬毅博士為陳女士完善了相關檢查。

　　B超提示患者膀胱有占位，CT發現腫塊位于膀胱頂壁約3cm，基底部寬。膀胱鏡探查，發現瘤體，觸碰瘤體，患者血壓瞬間飆升。陳女士被確診為膀胱嗜鉻細胞瘤。

　　曹敬毅博士向患者及患者家屬解釋：嗜鉻細胞瘤是一種具有神經內分泌功能的腫瘤，起源于嗜鉻組織，腫瘤組織可持續性或者陣發性地大量釋放兒茶酚胺(升壓激素)，如去甲腎上腺素，腎上腺素等，導致血壓心率驟然升高。

　　嗜鉻細胞瘤本身是一種相對少見的內分泌疾病，而80%到90%的嗜鉻細胞瘤出現在腎上腺，出現在膀胱內的嗜鉻細胞瘤，則非常少見。

　　為什么在膀胱上長個腫瘤，會導致排尿的時候頭暈目眩呢?曹敬毅解釋：在排尿時，由于膀胱收縮，使得嗜鉻細胞瘤瘤體受到刺激，釋放大量兒茶酚胺，導致血壓驟升，與此同時也會引起顱壓增高和意識障礙，所以陳女士才會出現每次排尿都頭暈的癥狀。

　　嗜鉻細胞瘤的發病機制目前尚未明確，主要認為與遺傳、基因突變等因素相關。盡管整體發病率不高，但嗜鉻細胞瘤引發的癥狀沒有特異性，以陣發性血壓升高最為常見，還包括頭痛、心悸、出汗等典型癥狀，容易與其他疾病混淆，所以很多患者也往往因此耽誤治療。

　　膀胱“拆彈手術”不好做

　　切除腫瘤最大的困難是主刀外科醫生和麻醉師的配合。因為嗜鉻細胞瘤最大的特點是，只要受到外部刺激就會釋放大量兒茶酚胺，導致患者血壓驟升。而患者在麻醉中出現血壓升高的情況是非常危險的。

　　曹敬毅博士和麻醉科醫生制定了詳細的手術預案。

　　術前，對患者使用α受體阻滯劑一周，為手術創造條件。術中，發現陳女士膀胱后方，有一個隆起性病變，顏色殷紅，像一枚核桃般大小。手術中，在輕觸這一腫塊時，患者突然出現了血壓劇烈升高的情況，心率波動極大，心率一度達到了130次/分以上，血壓最高達到了230/160mmHg。

　　在手術中出現這樣的血壓變化，是十分危險的，好在，因提前考慮到嗜鉻細胞瘤的可能性，泌尿外科和麻醉科密切配合，很快穩定了患者的血壓和心率，成功取下了病灶。

　　送檢結果最終確定，患者膀胱內的這個核桃般大小的腫塊正是“嗜鉻細胞瘤”，病理為良性。

　　目前，陳女士已經出院，血壓也恢復正常，上廁所不再有任何不適。

　　曹敬毅博士解釋說，如果沒有及時發現，嗜鉻細胞瘤的瘤體將繼續長大，釋放的相關功能激素就會越來越多，患者會逐漸出現長期高血壓的表現，高血壓心臟病、高血壓腦病，都有可能出現。長期高血壓會對腎臟、肝臟等臟器器官帶來損害，嚴重時會危及到患者的生命。可以說嗜鉻細胞瘤就像是人體內的“定時炸彈”。

　　曹敬毅博士建議：如果高血壓在規范用藥后仍控制不佳，要高度警惕、尋找真實病因，以免錯過最佳治療時間。如有嗜鉻細胞瘤家族史或典型癥狀的患者，也應及時就診，查明病因、對癥治療。

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