全程導醫網 徐州就醫故事：12歲的童童(化名)，小小年紀遭遇多次磨難：過敏性紫癜、腸套疊手術并腸造瘺、遺傳性球形紅細胞增多癥并因此切除了脾臟。一周前，童童又因為發熱腹痛被診斷為膽管結石。針對童童的情況，接診醫生表示，手術難度和風險極大。但如果不及時取出結石，童童將面臨危險。在徐礦集團總醫院，消化科副主任汪曉紅通過被譽為“內鏡技術皇冠上的明珠”的ERCP技術，為童童成功取出了結石。

　　◆12歲男孩膽管結石遭遇治療難題

　　童童是因為發燒和劇烈的腹痛被送到醫院的。在醫院，童童的病情很快明晰，是膽管結石導致的。但面對童童，接診醫生感到有些棘手。

　　童童，12歲。據童童的家人說，孩子因為患有遺傳性球型紅細胞增多癥，曾經摘除了脾臟，還因為免疫系統問題患有過敏性紫癜，還曾經做過手術治療腸套疊。

　　治療膽管結石，手術是傳統手段，但常規外科手術存在創傷大、術后恢復慢、結石殘余或復發難處理、晚期并發癥較多等問題。童童這么小的孩子曾經接受過不止一次手術，膽總管附近以及腹腔內是否會有黏連?他能否耐受再一次的開刀手術?孩子的免疫系統本身就不是很好，手術后是否會導致其他風險?對此，接診醫生感覺有些棘手。但如果不及時取出結石，堵塞在膽管里的結石，會帶來更多問題。

　　成年人每天幾乎都要分泌膽汁1000毫升左右，兒童分泌的膽汁稍微少一些，這些膽汁促進消化、乳化脂肪，是消化系統的重要力量。膽囊把這些膽汁收集起來，在人們進食的時候，通過膽總管釋放出去。但如果遇到了膽總管結石，膽汁無法順利釋放，就會引發膽管疾病，患者通常會出現黃疸、發燒等癥狀。一旦膽汁逆流進入胰管，很容易誘發膽源性胰腺炎，而胰腺炎的發作，通常會給患者帶來巨大的痛苦，嚴重者或可危及生命。

　　◆六個科室會診后，不開刀完成取石

　　在接診醫生的建議下，童童被家人帶到了徐礦集團總醫院消化內科，找到了科副主任、副主任醫師汪曉紅博士。針對童童的病情，汪曉紅也特別慎重，通過對童童病情的反復分析，她決定通過ERCP技術為童童不開刀取石。

　　通過ERCP技術取石，雖然不用開刀，但對醫生的個人技術和科室協作提出了更高的要求。而作為徐州為數不多、能夠熟練通過ERCP技術取石的專家之一，汪曉紅博士已為包括多位兒童、高齡老人在內的患者實現不開刀取石。

　　“所謂ERCP，經內鏡逆行胰膽管造影的英文首寫字母，是在內鏡下經十二指腸乳頭插管注入照影劑，從而逆行顯示胰膽管的造影技術，是目前公認的診斷胰膽管疾病的金標準。ERCP就像是把醫生的眼睛放入了患者體內，醫生可以看到一個清晰的‘膽管樹’圖像，可以鑒別黃疸原因、梗塞部位、結石分布、膽管狹窄部位與性質、有無膽管畸形，更能早期發現壺腹腫瘤等。ERCP還是檢查慢性胰腺炎、胰腺結石、胰腺腫瘤的重要手段。而在童童的整個治療中，最具有挑戰性的地方就在于順利插管。膽管開口的地方只有兩三個毫米，而膽管與胰管緊密相連。插管時如果操作不十分精確，導管有一點點不對位或者偏差，一旦引起膽管水腫，或者傷及胰腺，都會給接下里的治療帶來很大的困難，有時候甚至會帶來巨大的風險。也正因為此，這項技術才被稱作為‘內鏡技術皇冠上的明珠’。”汪曉紅說，插管成功意味著整個治療成功了大約七成，但這個過程要求醫生的操作必須嫻熟而精確。

　　盡管通過這項技術為多位兒童取石，但針對童童的情況，為了把治療風險降低到最小，并把可能出現的風險都準備好應對預案，汪曉紅通過醫院組織了包括普外、血液、麻醉、兒科、影像、消化科6個科室的醫生，針對童童的治療予以會診和研判，最終形成了治療方案。

　　手術持續了一個多小時。這個優秀的團隊通力合作，麻醉醫師平穩麻醉，醫護配合默契，手術過程中，汪曉紅操作導管，順利進入膽管后，釋放“網籃”將結石兜住，將堵塞在這個地方的結石一一取出后，釋放結石進入腸道讓其自然排出體外。然后，沖洗膽管，導管退出。

　　穿著厚厚的鉛衣，汪曉紅順利完成了又一例不開刀取石。結石取出，膽管暢通，膽汁順利進入腸道，童童的高燒和腹痛癥狀很快緩解。

　　一周前，童童順利出院

　　“孩子不用開刀就把結石的問題解決了，這對于我們醫生來說，是一件特別有成就感的事情。尤其是這個孩子，過去曾經受過那么多的磨難，希望孩子以后能夠順順利利的。”對于童童的治療，汪曉紅印象深刻。包括童童在內，汪曉紅所在的消化內科團隊已經通過ERCP為多位孩子順利完成取石，受益的結石患者還有許多，其中不乏一些八九十歲的高齡老人。在ERCP的基礎上延伸的介入治療，由于不用開刀、創傷小，住院時間也大大縮短，惠及眾多患者。

　　徐報融媒記者 周愛田 通訊員 李長鑫     轉自都市晨報 2020.4.2