全程導醫網 徐州就醫信息：胎盤早剝，DIC，大出血，當這些名詞累積在一起的時候，往往會讓產科的醫生們高度緊張。

　　作為一種特別兇險的疾病，胎盤早剝往往會帶來非常嚴重的后果。如果救治不及時，有時候甚至會發生致命的危險，不僅胎兒保不住，還會危及大人。

　　徐州市第一人民醫院產科副主任醫師王哲，作為一名資深的產科醫生，在應對胎盤早剝方面有著豐富的經驗。她提示說，按照要求定期產檢，可以在早期發現胎盤早剝，把危險因素控制在最低范圍內，忽略不得。

　　36周大胎兒因缺氧離世

　　這個病例發生在一個月前，結局是令人遺憾的。

　　產婦劉女士，30多歲，懷孕已經36周。即將生產的她，因為肚子疼伴隨陰道出血，被家人送到市第一人民醫院產科。這里是徐州市級孕產婦危急重癥救治中心。

　　讓醫生們郁悶的是，劉女士的家人說，因為劉女士此前已經順利生產過兩個孩子，加上家里的多種原因，這次懷孕以后，劉女士從沒做過產檢，無法提供更多信息。

　　“對于產科醫生來說，產婦陰道不明原因的出血，是一個需要引起高度重視的信號。”王哲說，劉女士在被送到醫院來之前已經在當地醫院做了檢查，血壓高到170，血液檢查結果也不理想。所有的這些表現，讓王哲有了一個不安的感覺：產婦很可能是胎盤早剝！

　　綠色通道開啟，劉女士被送到市第一醫院的時候，從急救車直接被轉送到手術室。王哲和她的同事們早已準備完畢，一系列檢查立即啟動。

　　檢查結果證實了王哲的預判：劉女士確實是出現了胎盤早剝，胎盤與子宮壁的剝離面接近三分之二，出血量在不斷擴大。更令人遺憾的是，胎兒已經缺氧死亡。

　　胎兒已經死亡，但出血量還在持續增加，產婦非常危險。

　　在常規止血措施沒有效果的情況下，王哲副主任醫師采取“背帶式縫合”的手術方式，為劉女士保住了子宮，并順利止血。

　　36周的胎兒沒能保住，這一結果讓劉女士及家人都很難過。更讓她們懊惱的是，沒有按照醫生的要求定期做產檢，否則這種結局很可能能夠避免。

　　“雖然婦產科的醫生們多次提示，產婦在確認自己懷孕以后，應該定期體檢，但仍然有一些人由于各種原因對此并不重視。雖然現在的醫學技術已經很發達了，但對于產婦來說，生產并不是一件小事，定期產檢非常有必要。通過定期產檢，可以把一些很兇險的疾病及早篩查出來。胎盤早剝就是其中一種。”王哲副主任醫師說，關于胎盤早剝，其嚴重后果仍然需要給予足夠多的提示。

　　胎盤早剝：產婦陰道不明原因出血是個信號

　　胎盤早剝，指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離。

　　“正常情況下，胎兒的胎盤是附著在子宮壁上的。附著在子宮壁上的胎盤通過臍帶為胎兒源源不斷地輸送各種營養物質，同時把廢棄物質回收送走。作為為胎兒提供生長發育所需要的各種營養物質的重要且唯一的來源，胎盤通常穩固地附著在子宮壁上。在分娩時，胎盤完成了歷史使命，從子宮壁上脫離。”王哲副主任醫師介紹說，所謂的胎盤早剝，通俗地說，就是胎盤在不該脫離的時候脫離了，根據脫離程度分為全部脫離和部分脫離。

　　胎盤是胎兒與母體之間實現生命物質要素交換的聯接，如果胎盤從子宮壁上脫離，這種聯接就要部分或者全部中斷，往往會給胎兒帶來嚴重的危險。

　　“胎盤與子宮壁的聯接，是通過血管實現的。一旦胎盤脫離，不管是部分脫離，還是全部脫離，只要是早期脫離，也就是胎盤早剝，脫離之后的胎盤，會將原來因為附著時聯接的血管暴露出來，就會發生出血的情形。”王哲副主任醫師提示說，對于產婦來說，尤其是懷孕20周以上的產婦來說，陰道出血是一個很重要的信號，需要引起足夠的重視。

　　對于胎盤早剝，危險的不僅是胎兒，往往還會危及產婦。原因是，胎盤早剝一旦出現，往往會伴隨著大出血的出現。這里要說一個名詞，DIC。DIC，彌漫性血管內凝血，這是產科醫生們通常都會覺得特別棘手的問題，也是最讓產科醫生們緊張的癥狀之一。

　　“胎盤早剝的時候，原來的附著面上的血管就會出血，為了止血，人體內就會快速分泌凝血物質。但是，一旦出血量增大，凝血物質的消耗速度跟不上凝血物質的制造速度，這時候就會出現大出血。而這種大出血的止血，往往十分復雜和困難。如果大出血不能在短時間內止住，產婦就會面臨生命危險。也正是這一點，胎盤早剝才被視為產科最兇險的疾病之一。”王哲副主任醫師說，胎盤早剝一旦出現，胎兒和產婦往往會同時受到影響，而且是重大影響，所以這是產科醫生們持續關注的重點領域。

　　為什么會出現胎盤早剝？

　　王哲副主任醫師介紹說，對于胎盤早剝，確切的發病機制尚不是特別清楚，但大量的臨床實踐表明，胎盤早剝往往和以下因素相關：

　　1.血管病變。胎盤早剝孕婦患全身血管病變者居多，常并發妊娠期高血壓、腎臟疾病。

　　2.機械性因素。外傷尤其是腹部鈍性創傷會導致子宮突然拉伸或收縮而誘發胎盤早剝，一般發生于外傷后24小時之內。

　　3.宮腔內壓力驟減。如未足月胎膜早破；雙胎妊娠分娩時，第一胎兒娩出過快；羊水流出過快，宮腔內壓力驟減，子宮驟然收縮，胎盤與子宮壁發生錯位而剝離。

　　4.其他因素。如吸煙、吸毒、絨毛膜羊膜炎、接受輔助生殖技術助孕、有血栓形成傾向等。

　　據介紹，胎盤早剝多發生于20周后的妊娠婦女或分娩期。按照臨床上推薦的胎盤早剝的Page分級標準進行評估病情的嚴重程度，共分為4個等級：

　　0級 分娩后回顧性產后診斷

　　I級 外出血，子宮軟，無胎兒窘迫

　　II級 胎兒宮內窘迫或胎死宮內

　　III級 產婦出現休克癥狀，伴或不伴彌散性血管內凝血

　　出現胎兒宮內死亡的患者胎盤剝離面積常超過50%；接近30%的胎盤早剝會出現凝血功能障礙。

　　“這里需要說明的是，這種胎盤早剝出現的時候，可能沒有陰道流血或僅有少量陰道流血，貧血程度與外出血量不相符。”王哲副主任醫師說。

　　提示：遠離危險因素，定期產檢很重要

　　作為我市知名的產科專家，王哲副主任醫師花費了大量的精力，通過多種方式，向產婦進行相關知識宣傳。因為在處理難產及妊娠合并內外科疾病方面具有豐富的臨床經驗和較高的診治水平，王哲在業界享有很高的聲譽，也贏得了眾多產婦的高度認可。

　　市第一人民醫院相關負責人介紹說，王哲畢業于哈爾濱醫科大學臨床醫學專業，有扎實的婦產科理論知識，有較豐富的臨床實踐經驗，在國家和省級專業雜志上發表論文十余篇。能熟練掌握婦產科的常見病、多發病及疑難病癥的診治技術，能熟練診斷處理妊娠合并心臟病，妊娠期糖尿病，產科前置胎盤、胎盤早剝、產后出血、新生兒窒息搶救、妊高征、子癇、DIC等產科并發癥及合并癥。成功搶救了很多產科急、危重癥患者，如妊娠合并高血壓病、妊娠合并心臟病、妊娠期糖尿病、妊娠期肝病、妊娠期血液病、羊水栓塞、產后大出血等。

　　結合大量的臨床實踐以及成功救治的經驗，王哲副主任醫師提示說，對于產婦來說，定期產檢尤其重要，忽略不得。

　　“我們不久前接診的一個產婦，同樣是胎盤早剝，但由于在產檢中發現得早，在懷孕29周的時候來到我們醫院。我們在嚴密的評估和監測下，給予孕婦以促胎兒肺部成熟治療，確保胎兒心肺功能發育以后，及時予以手術，最后母子平安。”王哲副主任醫師就此表示，懷孕生孩子，不是一件簡單的事，需要給予足夠的重視。把一切危險因素提前排除，定期產檢是重要的有效方式。

　　徐州健康熱線：0516-85707122