全程導醫網 徐州就醫指南：近日，62歲的李先生因胸痛前往市第一人民醫院就醫，被確診為廣泛前壁心肌梗死，就在此時，李先生突發心臟驟停，好在經過及時搶救，李先生轉危為安。市一院心內科主任王相智提醒，心絞痛、胸悶都可能是心梗的前兆，患者一定要立即就醫。

　　案例 啟動綠色通道成功救治心梗患者

　　李先生今年62歲，有高血壓病史10年，2型糖尿病2年。半年前，因身體不適曾在市第一人民醫院就診，冠脈CTA提示李先生的冠脈狹窄約60%左右，建議行冠狀動脈造影檢查，但他拒絕了。出院時，醫生囑咐李先生按照冠心病二級預防服藥治療。誰知他聽信親友推薦、廣告宣傳，停用了阿司匹林、“他汀類”藥物，而只服用“保健品”。

　　近日，李先生突發胸痛且越來越嚴重，家人再次將他送往市第一人民醫院就診，急診醫生考慮患者心肌梗死，對其立即行心電圖檢查，檢查結果顯示李先生為廣泛前壁心肌梗死。就在此時，李先生出現大汗、室顫、呼吸心跳驟停，意識喪失，醫生立即為其做心肺復蘇，同時啟動胸痛綠色通道，繞行CCU病房，由急診直接入導管室開通“罪犯”血管，植入支架，隨后李先生心律、血壓逐漸恢復平穩，轉入病房繼續藥物治療。目前，李先生病情平穩，已經出院。

　　王相智主任表示，挽救急性心肌梗塞患者如同與死神賽跑，早一分鐘實施搶救就多一份戰勝死神的希望。李先生算是很幸運的了，從他進入醫院到手術完成僅僅用了45分鐘。若李先生未能及時就醫，生死難以預料。

　　注意 心血管病人不要擅自停藥

　　“一些患者經過治療后病情趨于穩定，不適癥狀消失，就不經醫生同意私自停藥或減藥，這種做法很危險。例如心衰患者需要長期服用普利類或沙坦類與美托洛爾或比索洛爾等藥，即便病情穩定后仍需常年用藥。若突然停藥，可能導致心衰加重甚至更嚴重后果。冠心病患者（特別是心梗或反復發生心絞痛或剛剛植入支架的患者）需要長期服用阿司匹林，有時還要聯合氯吡格雷等藥。若擅自停藥，可顯著增加發生心肌梗死的風險。在臨床上，因為擅自停藥導致嚴重后果的例子非常多，心血管病患者應引以為戒。在醫生指導下長期接受正規治療，是維持病情穩定、減少不良事件的重要措施。”王相智主任告訴記者，“值得一提的是，心梗多發于冬季以及季節交替期間。但值得注意的是，作為三高人群，一年四季都應將預防心梗牢記在心。”

　　王主任同時表示，心血管疾病偏愛中年人。這是因為40多歲的人上有老下有小，也恰好正處事業巔峰期，身體卻因為過度透支而提出“抗議”，高血壓、高血糖、高血脂等這些問題也跟著找上門來，再加上源自生活和事業的壓力，發生冠心病甚至心肌梗死的幾率大大增加。久而久之，在某些誘因的刺激下，急性心肌梗死就突然找上門來了。為此，中年人要積極地控制“三高”，配合早期必要的抗血小板預防（主要是阿司匹林），再加上生活方式的改善，可以使中年人遠離冠心病和急性心肌梗死。

　　提醒 心絞痛、胸悶可能是心梗前兆

　　“急性心梗約為三分之二的病人發病前數天有先兆癥狀，較為常見為心絞痛。”王主任告訴記者，當休息時或夜間發生心前區疼痛，則要高度懷疑心梗發作，一般夜間或休息后新發生的心絞痛，都是心梗發作的先兆。

　　若患者本身就有經常性心絞痛的毛病，如何判斷是否突發心梗呢？對此，王主任表示，若既往患有心絞痛的人，近1個月內，癥狀逐漸加重或胸痛次數比以前頻繁，胸痛的程度越來越重，胸痛的范圍更大，持續時間更長。或心絞痛發作時，舌下含服硝酸甘油后胸痛癥狀在15-20分鐘內不能有效緩解時，就要警惕心梗出現了。

　　“上腹疼痛、胸悶憋氣、上肢麻木、頭暈、心慌、氣急、煩躁等。心絞痛發作時伴有惡心、嘔吐、大汗、心動過速、急性心功能不全、嚴重心律失常或血壓有較大波動。出現上述癥狀時，要及時到醫院就診。”王主任告訴記者。

　　王主任表示，值得一提的是，心梗發生后，心臟得不到供血和營養，心肌細胞大約30分鐘左右開始壞死。如果心肌梗死能在1小時內得到有效施救，患者康復后可與正常人無異。但如果在一個半小時后開始搶救，心肌壞死增多，且時間越長，壞死越多。6-8小時左右心肌完全壞死。因此，“黃金1小時”搶救時間內，越早打開阻塞的血管，存活的心肌就越多。

　　王主任表示，冠心病早防早治體現在冠心病的各個階段中，如果目前未患冠心病要預防冠心病的發生，醫學上稱為“一級預防”；已得冠心病的更要防止心肌梗塞及猝死等并發癥的發生，這是“二級預防”，“二級預防”對許多中老年隱性冠心病患者更為重要。

　　預防冠心病，首先是防發病，要“防患于未然”；第二要防事件，冠心病患者要預防發生心梗、腦卒中(俗稱中風)等嚴重事件；第三要防后果，發生心梗或腦卒中要及時送醫院搶救，防止往更壞的方向發展；第四是防復發，防止心梗、腦卒中等復發；最后是防心力衰竭，反復發作心梗，心臟擴大最終容易發生心力衰竭。守好這5道防線，會有更多的人擁有一顆充滿活力的心。

　　鏈接 發生心梗，如何施救？

　　①心肌梗死急性發作時應臥床休息，盡量少搬動病人。立即給予就地搶救：松解領口、褲帶，保暖室內保持安靜和空氣流通以利于患者呼吸；切不可攙扶病人走動或亂加搬動以免加重病情。有條件可立即吸氧。

　　②含服硝酸甘油1片，或消心痛2片，或速效救心丸10粒等，同時立即與當地急救中心取得聯系。

　　③在等待救護車期間，若發現病人脈搏細弱、四肢冰冷，提示可能將發生休克，應輕輕地將病人頭部放低，足部抬高，以增加血流量。

　　④如果發生心力衰竭、憋喘、口吐大量粉紅泡沫痰的病人，頭低足高位會加重胸悶，只能扶病人取半臥位。讓病人含服硝酸甘油、消心痛等藥物。煩躁不安者可服安定等鎮靜藥，但不宜多喝水，應禁食。若病人脈搏突然消失，應立即做胸外心臟按壓和人工呼吸，且不能中途停頓，須持續到送醫院搶救。

　　⑤治療后確診后，家中應備“救心盒”、注射器、血壓計、氧氣袋等以備急用。

　　科室簡介

　　徐州市第一人民醫院心內科于20世紀50年代成立。多次被評為省青年文明崗、市巾幗示范崗、院行風示范崗，現設置心內科兩個病區，96張床位。具有多臺C臂X光機，等大型臨床診療設備。配置先進的中央監護系統及各種搶救設施，技術力量雄厚，具有臨床經驗豐富的老專家和實力雄厚的中青年醫師技術隊伍。現科內共有醫師26人，其中主任醫師15人，副主任醫師3人，博士2人，碩士生8人。現已常規開展了各類心血管疾病的診斷和治療：冠狀動脈介入診療術（包括急診，各種復雜病變的治療）、安裝臨時及永久人工心臟起搏器、心臟電生理檢查及射頻消融治療陣發性室上性心動過速及右室流出道室性心動過速、以及先天性心臟病房間隔缺損，室間隔缺損，動脈導管未閉封堵術。每年省級以上雜志發表學術論文十幾篇。

　　心血管內科本著“一切以病人為中心”的宗旨，以優質的服務和精湛的醫術，為廣大心血管病患者解除疾患。多次被評為省青年文明崗、市巾幗示范崗、院行風示范崗。

　　出境專家：王相智，心內科主任，1983—1988年就讀于南京醫學院，1988年9月供職于徐州市第一人民醫院，1995年至1998年，北京醫科大學碩士研究生。研究生畢業后，一直在市第一人民心內科工作至今。上世紀90年代初即從事心內科介入工作，2001年，在南京中大醫院進修冠脈介入治療及先心病的介入治療，主要從事冠心病的介入治療以及先心病的封堵治療，永久起搏器安置術。

　　專家擅長：從事心內科臨床工作30余年，對心血管疑難雜癥、急危重癥的處理有豐富的臨床經驗，在冠心病、高血壓、心衰、心律失常的診治方面有較深造詣。

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