全程導醫網 徐州就醫信息：近日，一名70歲左右的老人因心臟驟停被緊急送往市第一人民醫院，病情十分危重。徐州市第一人民醫院心內一科主任王相智、主任醫師楊劍峰及急診科醫師立即為其展開救治，發現導致老人心臟驟停的元兇竟然是——急性肺動脈栓塞。

　　“肺動脈栓塞”這個疾病往往表現為呼吸困難、胸痛、咯血、煩躁不安、驚恐、甚至瀕死感、不明原因暈厥、猝死等，由于肺栓塞缺乏特異性的臨床癥狀和體征，給診斷帶來一定困難，且和心臟病接近，因此很容易混淆。其死亡率、誤診、漏診率卻是極高。

　　老人突發肺動脈栓塞導致心臟驟停

　　數日前，一位70歲左有的老人休息時突然感覺一陣胸悶，隨即暈倒在地，家人趕緊撥打120，將其送到市一院急診科就醫。急診科醫師初步檢查后考慮呼吸心臟驟停，立即展開心肺復蘇，疑診心臟病，請心內一科主任醫師楊劍峰第一時間趕到急診室，全力搶救。

　　搶救過程中，患者反復心臟驟停五六次，如此持續數小時，經過心內科及急診科的全力搶救，患者逐漸恢復了自主心律，但仍需呼吸機輔助支持，后轉入ICU重癥監護，排除心梗，最終證實患者患了肺動脈栓塞。

　　“肺動脈栓塞(PE)”是指內源性或外源性栓子阻塞肺動脈或其分支引起肺循環障礙的臨床和病理生理綜合征。其中最主要、最常見的種類為肺動脈血栓栓塞(PTE)，還包括其他以肺血栓性栓子栓塞為病因的類型，如脂肪栓塞、羊水栓塞、空氣栓塞、異物栓塞和腫瘤栓塞。肺動脈栓塞后，若其支配區的肺組織發生壞死者稱肺梗死。起源于肺動脈原位者稱肺動脈血栓形成。”楊劍峰說。

　　癥狀與心臟病相似年長或患有靜脈曲張者應當心

　　“‘肺動脈栓塞’”往往表現為呼吸困難、胸痛、咯血、驚恐、咳嗽、暈厥等，由于癥狀不典型，和心臟病接近，因此很容易混淆。”楊劍峰說，目前對肺動脈栓塞的診斷意識和水平提高了，這個疾病檢出率越來越離，但其死亡率、誤診漏診率仍是極高。

　　“‘肺動脈栓塞’”和創傷、心臟病、腫瘤、妊娠和分娩、年齡等都有關系。”楊劍峰說，40歲以上人群，年齡每增加10歲，肺動脈栓塞幾率增加約1倍。

　　65歲的陳先生，常年患有靜脈曲張，因為連續打了幾個小時的麻將，突然感覺到左大腿根部有酸脹感，隨后，他左腿腫脹越來越重，還有明顯的麻木、疼痛、沉重、無力癥狀。家人急忙叫“120”將其送入徐州市一院救治。B超檢查提示，患者左側股、腘、大隱靜脈內有血栓形成。檢查還發現，陳先坐的左下肢深靜脈血栓已經蔓延至下腔靜脈，隨時有脫落的風險。

　　楊劍峰解釋，很多下肢靜脈曲張及長時間下肢不活動的患者，就可能造成下肢靜脈血流回流不暢引起血栓的形成，突然活動后，血栓就會從下肢流到人的右心房、右心室，然后再到肺動脈形成肺栓塞。

　　由于患者出現不典型或嚴重的癥狀時，家屬或一些醫生往往想到的是心梗，所以真正肺栓塞的病人容易被誤診。

　　長期上網久坐小伙突發“肺栓塞”險喪命

　　不僅是老年人，青年人中也有不少因肺栓塞而命懸一線的例子。20歲的小李，平日里酷愛上網，沒事就泡在網吧里，平時上網抽煙的人很多，空氣混濁，他在里面一待就是10多個小時。一日，小李跟往常一樣在電腦前玩游戲，突然感覺胸口一陣劇痛，胸悶、心悸得厲害，隨即暈倒在地。朋友趕忙將小李送往市一院救治。

　　楊劍峰等專家們研究了小李的病例，發現他沒有心臟病及高血壓病史，其患心肌梗死、主動脈夾層的可能性不大，結合他的發病癥狀、職業特性，專家們考慮到了肺栓塞的可能。經確診，為肺動脈栓塞，且栓塞面積很大。小李立即接受溶栓治療，并取得了很好的效果，經過數天的治療，小李的氣色明顯好轉，一周左右就能回家。

　　楊主任介紹說，很多人的發病與其工作環境有著直接關系，久坐木動、長期待在密閉二手煙空間，都為栓塞提供了生長溫床。

　　據介紹，久坐不動，最易導致“下肢深靜脈血栓”，血栓脫落，跑到肺部，被稱為“肺栓塞”。更可怕的是由于部分患者發病隱匿，肺栓塞還比較容易漏診。

　　一種叫“經濟艙病”，是說久坐的旅客容易引發肺栓塞。楊主任建議久坐的旅客每隔一小時，活動一下四肢，間斷性地換個坐姿，適當喝水也可以預防血栓的形成。即使下肢靜脈血栓不脫落也會堵住血管，導致下肢腫脹疼痛，甚至壞死。若出現不明原因的胸痛氣促、腿部浮腫要及時就診，避免肺栓塞奪命。

　　肺栓塞是手術后猝死的重要病因

　　楊劍峰介紹，肺栓塞還是手術后猝死的重要病因，而深靜脈血栓又是形成肺栓塞的主要原因。當深靜脈血栓脫落，栓子隨著血流轉移到別處，如果堵塞肺動脈及其分支，會造成患者循環功能、呼吸功能障礙，甚至危及生命。手術患者，尤其是骨科、婦產科手術的患者，是最容易發生肺栓塞的人群。

　　據了解，靜脈血栓有三大形成因素：靜脈壁損傷、血流緩慢、血液里高凝狀態。手術后，人體的血管出現損傷，血液系統出現易凝的傾向，再加上臥床導致血流緩慢，在靜脈血管內，尤其是下肢深部的靜脈血管內極易發生血栓。

　　死亡率很高，但可以預防

　　目前徐州市第一人民醫院，近半年已經成勸搶救十幾例肺栓塞患者，包括高危、中危、低危，其中有四例患者因暈厥而發病，癥狀并不典型，極易漏診和誤診。

　　雖然說肺栓塞是一個致殘、致死率很高的疾病，但也是一個可以預防的疾病。

　　楊劍峰提醒，首先要在生活中積極預防深靜脈血栓形成，尤其是易并發深靜脈血栓的高危人群更要提高警惕。比如，急性腹部、胸部的及骨科的大型手術后的患者、長期操作電腦者，長時間坐飛機、汽車或火車者，長期臥床的病人、孕產婦以及40歲以上的肥胖者或有血脂異常者屬于高危人群。

　　對危險人群來說，改變生活方式很重要，如戒煙、適當運動、控制體重、保持心情舒暢;飲食方面應注意減少膽固醇的攝入，多吃蔬菜水果，適量飲茶;對于手術后的患者，要注意按摩下肢，適當活動，防止血栓形成;曾有靜脈血栓栓塞史的人最好能定期接受檢查。

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