全程導醫網 徐州就醫信息：產后抑郁癥已不是新名詞，但仍應引起足夠的重視，因為有些產后抑郁癥如果不能得到及時的治療，有時會引起嚴重的后果。本期話題，我們來關注產后抑郁癥。

　　◎病例

　　不愿給孩子喂奶，還常有輕生念頭

　　劉女士，25歲。本打算趁著年輕好好工作兩年再要孩子，可新婚不久就發現意外懷孕了！劉女士從此悶悶不樂，總覺得自己還沒有準備好怎么就懷上了呢？但能正常工作、生活、人際交往。

　　十月懷胎，劉女士生產一8斤重男嬰，一家人歡天喜地，婆婆公公更是合不攏嘴。可是劉女士總感到自己無能力撫養孩子，以后工作可能也會受到影響，經常煩躁、哭泣，情緒低落，一言不發，有時候莫名其妙大發雷霆，個人生活疏于料理，無法正常照料孩子，也不愿給孩子喂奶，嚴重時還伴有輕生念頭。

　　一家人一籌莫展，經介紹來到東方人民醫院。經精神科主任劉華診斷，劉女士患上了產后抑郁癥。

　　劉華主任介紹說，“產后抑郁癥是指女性于產褥期出現明顯的抑郁癥狀或典型的抑郁發作，與產后心緒不寧和產后精神病同屬產褥期精神綜合征。發病率在15%—30%。典型的產后抑郁癥于產后6周內發生，可在3—6個月自行恢復，但嚴重的也可持續1—2年，再次妊娠則有20%—30%的復發率。產后抑郁癥是孕婦分娩后的常見病癥之一，不僅影響產婦健康，危害產婦及嬰兒健康，而且影響到婚姻、家庭和社會。”

　　◎分析

　　突出癥狀是持久的情緒低落

　　劉華主任介紹說，產后抑郁癥患者突出的癥狀是持久的情緒低落，表現為表情陰郁，無精打采、困倦、易流淚和哭泣。患者常用“郁郁寡歡”、“凄涼”、“沉悶”、“空虛”、“孤獨”、“與他人好像隔了一堵墻”之類的詞來描述自己的心情。患者經常感到心情壓抑、郁悶，常因小事大發脾氣。還可伴有一些軀體癥狀，如頭暈頭痛、惡心、胃部灼燒、便秘、呼吸心率加快、泌乳減少等，重者甚至絕望，出現自殺或殺嬰傾向，有時陷于錯亂或昏睡狀態。

　　此外，患者自我評價降低。對嬰兒健康過分焦慮；自責，擔心不能照顧好嬰兒；自暴自棄，自罪感；對身邊的人充滿敵意，與家人、丈夫關系不協調。

　　對生活缺乏信心。不情愿喂養嬰兒；覺得生活無意義；主動性降低，創造性思維受損；嚴重者有自殺意念或傷害嬰兒的行為。

　　軀體癥狀上，患者往往易疲倦；入睡困難、早醒；食欲下降；性欲減退乃至完全喪失。

　　◎提醒

　　多種原因導致產后抑郁的發生

　　產后抑郁癥是什么原因導致的呢？劉華主任總結說，主要有以下因素：

　　1、生物因素：

　　（1）內分泌因素。在妊娠分娩的過程中，體內內分泌環境發生了很大變化，尤其是產后24小時內，體內激素水平的急劇變化是產后抑郁癥發生的生物學基礎。分娩后胎盤類固醇分泌突然減少時患者表現抑郁。

　　（2）遺傳因素。有精神病家族史，特別是有家族抑郁癥病史的產婦，產后抑郁的發病率高。

　　（3）產科因素。產前心態與產后抑郁癥的發病相關，產時、產后的并發癥、難產、滯產、使用輔助生育技術、第一產程時間長、陰道助產、手術等均會給產婦帶來緊張和恐懼，導致生理和心理上的應激增強，誘發產后抑郁癥。

　　（4）軀體疾病因素。有軀體疾病或殘疾的產婦已發生產后抑郁，尤其是感染、發熱時對產后抑郁的促發有一定影響。

　　2、社會心理因素：

　　產婦人格特征、分娩前心理準備不足、產后適應不良、產后早期心緒不良、睡眠不足、照顧嬰兒過于疲勞、產婦年齡小、夫妻關系不和、缺乏社會支持、家庭經濟狀況、分娩時醫務人員態度、嬰兒性別和健康狀況等，均與產后抑郁癥的發生密切相關。

　　◎治療

　　心理治療、藥物治療和物理治療

　　產后抑郁如何治療？劉華主任介紹說，主要有以下幾種方法：

　　1、心理治療

　　（1）支持性心理治療。可有效消除患者的不良情緒，使其處于接受治療的最佳心理狀態。

　　（2）音樂療法。大腦邊緣系統和腦干網狀結構對人體內臟及軀體功能起主要調節作用，音樂對這些神經結構能產生直接或間接影響。

　　（3）焦點轉移。將注意力轉移到一些愉快的事情上，關注自己的喜好，還可以身體力行參與力所能及的愉快活動。

　　（4）行為調整法。一些適當放松的活動是非常必要的，例如深呼吸、散步、打坐、冥想、聽舒緩優美的音樂等等。

　　（5）傾訴宣泄法。找好友或親人交流，盡訴心曲，大哭一場也無妨，盡情宣泄郁悶情緒。

　　（6）角色交替法。別忘了雖然已為人母，但仍是老公的嬌妻、父母的愛女，誰也不可能只做24小時全職媽媽，所以要給自己換個角色享受嬌妻愛女的權力。

　　（7）自我鼓勵法。自我欣賞，多看自己的優點，多看事物的好處，多想事情可能成功的一面。

　　（8）自我實現法。不要忘了還有其他自我實現的潛力和需要，也許趁著休產假的時間還能關注一下自己有興趣的事業，等產假結束會有改頭換面的新形象出現。

　　2、藥物治療

　　（1）抗抑郁藥物。包括選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRIs）、三環類抗抑郁藥、四環類抗抑郁藥和單胺氧化酶類抗抑郁藥等。應特別注意藥物劑量，從低劑量開始，逐漸增加至足量、足療程。

　　（2）激素。雌激素有多種神經調節功能，可作為產后抑郁的輔助治療。甲狀腺功能低下者可選用甲狀腺素治療。

　　3、物理治療

　　（1）顱微電流刺激療法。通過微電流刺激大腦，能夠直接調節大腦分泌有助于改善抑郁病癥的神經遞質和激素，它通過提高5-HT的分泌量，促進去甲腎上腺素的釋放，增強神經細胞活動的興奮性。

　　（2）電休克治療。如果抑郁癥狀嚴重，有強烈自殺觀念者應用電休克可獲得立竿見影的效果，待病情穩定后再用藥物鞏固。

　　本期專家：劉華 主任醫師，副教授，東方人民醫院精神科大科主任。徐州市精神科質量控制中心主任、徐州市勞動能力鑒定專家庫成員、徐州市醫療事故鑒定技術鑒定專家庫成員、徐州市職工心理健康咨詢專家團成員、駐徐某部預編心理醫生。

　　從事精神心理醫學臨床工作20余年，工作精益求精，對病人耐心細致，主要專業方向臨床精神心理。多次獲院先進個人、優秀精神衛生工作者、優秀教師稱號、曾獲徐州市衛生局“五一巾幗標兵”稱號、徐州市“人民滿意醫療衛生工作者”。

　　專家門診時間：星期二全天，星期三上午普診

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