全程導醫網 徐州就醫信息：近日，55歲劉阿姨在買菜的路上不慎摔倒立即送往徐州市中心醫院治療，經家人敘述，劉阿姨行走不穩及認知障礙已經一年有余，平時兒女不在身邊她自己也沒在意。送入徐州市中心醫院神經外一科后經過頭顱CT顯示劉阿姨腦內有腦積水，腦室擴大明顯，需進行腦室腹腔分流手術，術后復查頭顱CT腦室漸縮小，劉阿姨精神狀態也隨之好轉，步態較之前穩健，不需要他人攙扶可獨立行走。
據了解，劉阿姨得的腦積水屬原發性正常壓力腦積水，此病是發病率高、發現率低、治療方法很復雜的神經外科疾病之一。我們常說的腦積水多數是梗阻性和交通性的有壓力的腦積水，其臨床癥狀明顯，需要臨床豐富的醫生進行診斷和治療。
什么是正常壓力腦積水?
正常壓力腦積水簡稱NPH，多數發生于顱腦外傷、腦出血、顱腦手術之后,發病率很高,大多數NPH患者為老年患者。隨著中國逐漸進入老齡化社會、國內經濟水平的不斷提高,NPH的發病率逐年增高,已經成為威脅老年人健康的重要疾病之一。正常壓力腦積水的特征為擴大的腦室和 Hakim三聯征。 Hakim三聯征指(步態不穩、進行性癡呆/認知障礙、尿失禁)。另外,NPH的癥狀還有頭痛和平衡失調。可以通過腰穿或腰穿置管外引流放取腦脊液短暫改善上述NPH的癥狀,也可以通過分流手術長期改善上述癥狀。
黑色區域為正常人的腦室大小，沒有壓力，腦室角沒有滲出水腫。
黑色區域為擴大的腦室，腦室系統擴張，腦室角滲出水腫，說明有壓力。
術前腦室擴張明顯，有壓力，腦室角有滲出。
術后 紅色箭頭所示的白色點狀物為分流管所在位置，腦室漸縮小。
NPH可以分為以下兩種類型:原發性(特發性)NPH以及繼發性NPH
繼發性NPH：是指有明確原因的正常壓力腦積水。
導致繼發性NPH的最常見原因為:①蛛網膜下腔出血、腦內或腦室內出血。②重型顱腦損傷。③腦膜炎。④腦室炎。
原發性(特發性)NPH：相對于繼發性NPH原發性(特發性)NPH在臨床上更為常見，其是一種老年疾病,常見發病年齡為65-70歲。
NPH的早期診斷和明確診斷仍然具有較大的難度。估計約有80%的NPH患者沒有被診斷、發現。一個關鍵的原因在于很難將原發性(特發性)NPH和其他一些導致進行性癡呆的神經退行性疾病[例如阿爾茨海默病(老年癡呆癥)、帕金森病、血管性癡呆、腰椎管狹窄]進行鑒別診斷。此時,最重要的點是時刻牢記對于具有 Hakim三聯征(步態不穩、進行性癡呆/認知障礙、尿失禁)的患者要考慮到有NPH的可能性。
原發性(特發性)NPH的主癥狀包括行走不穩、尿失禁、癡呆/認知障礙等。因為原發性(特發性)NPH多發于老年人,常合并其他疾病,老年人可能出現髖關節和膝關節的病變,這些均會影響步態。老年男性患者可能有前列腺腺瘤導致的膀胱功能障礙;老年婦女可能有盆底功能不全導致的壓力性尿失禁,這兩種情況均會影響膀胱功能。癡呆/認知障礙也可因腦血管疾病、阿爾茨海默病等導致。70%的特發性NPH患者合并腦血管疾病、阿爾茨海默病等。特發性NPH患者的起病隱匿,難以發現,一般需要數月甚至數年才有所表現。當然,充分理解原發性(特發性)NPH的臨床癥狀對原發性(特發性)NPH的早期診斷、與其他疾病的鑒別診斷、排除合并癥干擾均十分重要。
原發性(特發性)NPH正常壓力腦積水的癥狀
原發性(特發性)NPH的經典三聯征是行走不穩、尿失禁和癡呆/認知障礙,但僅有約一半的患者可同時表現。幾乎所有的原發性(特發性)NPH均會表現行走不穩,但僅導致尿失禁或癡呆癥狀極其罕見，有些作者認為如果患者沒有行走不穩的癥狀則不能診斷原發性(特發性)NPH。
專家提示
1.如出現上述癥狀：步態不穩、尿失禁、癡呆/認知障礙的癥狀，(特別是60歲以上的老年人)需至神經外科就診明確診斷;
2.有上述癥狀患者如經神經內科、泌尿外科等科室治療后癥狀仍不能好轉，需至神經外科就診，排除特發性正常壓力腦積水可能;
3. 癥狀明顯、手術指征明確的患者需積極行分流手術治療“無極變速可調壓抗虹吸腦室腹腔分流術”;
4. 原發性(特發性)正常壓力腦積水雖不可治愈，但可以緩解患者的癥狀、改善生活質量、延長壽命、減輕子女負擔、造福整個家庭。
醫療團隊推薦：許洪升NPH團隊[原發性(特發性)正常壓力腦積水診療團隊];長期從事原發性(特發性)正常壓力腦積水的診斷、治療與康復隨訪。熟練掌握分流手術技巧。
醫療團隊人員包括：許洪升 宗海亮 何曉光 尚明。
專家介紹
許洪升 神經外一科主任、主任醫師、醫學博士
南京中醫院大學博士生導師，徐州醫科大學、東南大學碩士研究生導師，學科帶頭人、江蘇省中西醫結合神經外科專業委員會常務委員、徐州市健康管理學會理事、徐州市神經外科專業委員會副主任委員。
于2006及2007年赴德國沃爾姆大學神經外科，跟隨德國著名的神經外科專家Andoniadis、和德國神經外科主席Hans-per-Richte教授研修神經外科微創技術，以及顱底腫瘤的手術治療、腦膠質瘤的系統化治療。
2010年30月25日在央視一套科技博覽欄目以《致命貫穿》為題進行了專題報道。曾獲國家及市級科學技術獎6項，獲4項國家發明專利，在中華及省級以上雜志發表相關論文19篇。多次被評為江蘇省科技青年標兵、徐州市十佳崗位能手、徐州市十佳科技青年標兵、徐州市拔尖人才等。
專家門診時間：周一上午
專家介紹
宗海亮 主治醫師
畢業于徐州醫學院;中華醫學會、中國醫師協會神經外科分會會員;先后深造于首都醫科大學北京宣武醫院及三博腦科醫院;長期從事顱腦外傷、腦出血、腦腫瘤、椎管內腫瘤、頸動脈狹窄，腦及脊髓血管疾病，腦積水的診斷和微創顯微手術治療。發表SCI、核心期刊論文多篇;2011年及2017完成市級課題各一項，2012年獲市級醫學新技術引進二等獎。
徐州導醫熱線：0516-85707122
