全程導醫網 徐州就醫信息：健康的心臟每天跳動10萬多次，伴隨著每一個生命的始終;如果心肌泵不“給力”，就會出現心力衰竭癥候群。4月27日，由徐州市衛生和計劃生育委員會和徐州報業傳媒集團主辦，徐州報業傳媒集團健康醫療中心承辦的名醫大講堂繼續開講，市中心醫院心臟監護室主任張毅剛為大家詳細介紹了防治心衰的健康知識。他強調，心衰是可以被控制和治療的。若想控制心衰，做到早期診斷和規范治療尤為重要。

市中心醫院心臟監護室主任張毅剛

　　心衰：各種心臟病的晚期階段，一旦啟動不可逆

　　我們都知道，心臟是人體的動力源泉，正是它永不停息地跳動，與血管一起構成了循環，周而復始，給我們全身提供能量。可以說，心臟的泵功能，供應人們的周身需求，維系著人的生命。然而，當某些原因令心肌泵能力降低，心臟排血減少，就會導致全身動脈供血不足和靜脈瘀血，隨之引起心悸、氣短、乏力、水腫、尿少等癥候群。這就被稱為心力衰竭，簡稱心衰。

　　“從學術意義上說，心衰又稱心功能不全，是一種不可逆的難治性疾病。”張毅剛說，一旦心衰啟動，很難恢復到心衰前的健康階段。臨床觀察，心衰一旦出現癥狀，往往明顯影響病人的生活質量，甚至生活不能自理。很多患者因心衰而反復住院，這會給病人及家屬帶來諸多不便和沉重負擔。

　　“根據最新的中國心血管病報告統計，我國的心血管病患病率及死亡率仍處于上升階段，心血管病死亡占居民疾病死亡構成40%以上。以心衰為例，它相當于冠心病、心肌病、風濕性心臟病等各種心臟病的晚期，死亡率較高，5年生存率與惡性腫瘤相似。因此提醒大家要重視心血管疾病的防治。”張毅剛如是說。

　　預防：歸根結底務必保持健康的生活方式

　　雖然心衰的殺傷力堪比惡性腫瘤，但并不意味著患者就只能坐以待斃。張毅剛表示，醫學界的主流觀點認為：心衰是可以被控制和治療的。防治心衰的要點可歸納為4個方面，即提前預防、早期發現、源頭治療、規范治療。

　　張毅剛指出：“想要提前預防心衰，歸根結底一句話———健康的生活方式。”

　　健康的生活方式包括哪些呢?張毅剛說，要戒煙、戒酒，保持心態平衡，不讓情緒過于興奮波動，保證充足的睡眠。飲食上少油膩，多食蔬菜水果。每年除常規體檢項目外，要增加一個心臟彩超篩查，看有無心臟結構或功能改變。

　　已經出現心力衰竭的患者，一定要控制鹽的攝入量。在感冒流行季節或氣候驟變情況下，患者要減少外出，出門應戴口罩并適當增添衣服，患者還應少去人群密集之處。

　　心衰患者在狀況穩定的情況下，應保證適當運動。因為臥床太久，人體血液流動緩慢，在心衰尤其是合并房顫時，容易導致下肢深靜脈血栓形成，以及誘發肺栓塞。

　　另外，應積極預防和治療其他原發病。高血壓患者，要正規服藥，合理控制血壓;糖尿病患者，要嚴格控制血糖;冠心病病人需要規范治療。積極治療各種心臟疾病，如心痛、胸痹、肺脹、心悸、怔忡、眩暈等，防止心衰的發生。一旦發病，應積極搶救，及時治療。

　　癥狀：倦怠失眠、憋喘心悸等都是早期預警信號

　　張毅剛介紹說，隨著年齡的增長，老年人群中心力衰竭的患病率也會升高。“需要注意的是，相當一部分老年心臟病患者，心功能已經不全，卻缺少心衰的典型表現或被其他疾病的癥狀所掩蓋，即所謂隱性心衰，故常易被人們忽視。”

　　那么，早期心衰都會有哪些典型及非典型的表現呢?張毅剛介紹說，如果夜間睡眠時有煩躁、失眠，或有冠心病、高血壓、肺心病史者出現倦怠乏力、反應遲鈍、淡漠、厭食、嗜睡或睡中常醒等癥狀，可能是腦供血不足引起的，這是心衰的早期表現之一，提醒大家最好去醫院檢查。

　　他指出，夜間咳嗽，脈搏異常，排尿異常等也可能是隱形心衰的表現。具體來說，有冠心病史的人，夜間睡眠必須墊高枕頭，平臥后出現咳嗽氣促，并常在睡眠時憋醒，需坐起來喘息一陣才能逐漸緩解的，需要注意;心悸、脈搏增快，每分鐘80次以上，稍加活動即超過100次的人，應做心電圖檢查進一步確診;白天尿少，夜間平臥休息時夜尿增多，也應引起重視。

　　“臨床發現，心肌梗死時還極易發生心衰，約有25%的心梗為無痛性心梗，而這類病人以老年人居多，且最易出現隱性心衰。”張毅剛提示，當出現胸悶不適、氣短喘息，動則加劇的情況時，應特別重視，不要認為沒有心絞痛，就無心梗、心衰的可能。

　　區分：誘發癥狀多，易與其他疾病混淆

　　不過，想要完全抓住心衰發病的蛛絲馬跡并非易事，有些患者的發病情況就很容易與其他疾病混淆。

　　曾有病人因納差、腹瀉，被基層醫院以胃腸炎收治，治療無效后轉診到了張毅剛這里，經過詳細詢問病史及查體，張毅剛發現其有下肢浮腫、頸靜脈怒張等陽性體征，確診為右心衰。張毅剛說，右心衰的患者，其回心血量受限，將導致胃腸道、肝、膽等內臟瘀血，患者會出現食欲不振、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，易被誤診為慢性胃腸炎等消化道疾病。

　　此外，心衰病人由于心排血量降低，體循環瘀血，有效循環血量減少，腎血流不足，而導致24小時總尿量減少，夜尿相對增多，有時會被誤診為腎臟疾病。有些老年患者在發生心衰后，由于心輸出量下降，腦缺血癥狀進一步加重，有明顯的精神癥狀，此時易與老年性精神病或腦病混淆。

　　還有一些左心衰患者，因呼吸道通氣受阻，導致頻繁干咳或胸悶氣喘，容易與氣管炎、哮喘病相混。張毅剛說，二者的區分在于，心源性咳喘與體位關系密切。心衰誘發的咳喘多在臥位時癥狀加重，坐(立)位時癥狀減輕，并且常常在夜間發作。

　　觀念：抓住源頭，由“治療”變“防治”

　　談及心衰的治療，張毅剛表示，若從防治的角度說，采取源頭治療則能防止心衰的發生。

　　目前的研究表明，高血壓、糖尿病、代謝綜合征、動脈粥樣硬化性疾病，以及可能引起心肌損傷的情況等都是心衰的源頭，包括肥胖、吸煙等在內的心血管病危險因素也會對心衰起到負面作用。因此，近期的國內標準診療指南中，對心衰關注的重點，由“治療”轉變成了“防治”。

　　張毅剛認為，“新的分期法將沒有任何心臟結構和功能改變而只有危險因素的患者單獨作為一期提出來，這是一個理念的改變與升華，讓醫患高度重視高血壓、冠狀動脈疾病、糖尿病、有使用心臟毒性藥物治療史或酗酒史、風濕熱病史或心肌病家族史等心衰的危險因素。這與中醫黃帝內經的觀念一致，即‘上醫治未病之病，中醫治將病之病，下醫治已病之病’。”

　　提醒：感冒容易使病情急劇惡化

　　張毅剛指出，只有堅持系統性，規范化的治療，心衰才能得到較好的控制。“合理飲食在心功能不全的康復中占極為重要地位。原則為：低鈉、鉀平衡、低熱量，清淡易消化，維生素足量，碳水化合物、無機鹽、脂肪適量，禁煙酒。”張毅剛說，一般心衰患者鈉鹽可限制到每日5克以下，病情嚴重者限制在每日不超過3克。適當限制鈉鹽的攝入，可減輕體液的潴留。

　　合理休息是減輕心臟負擔的重要方法，白天除午睡外，下午宜增加數小時臥床休息。心功能好轉后，下床可進行散步、太極拳等活動。對心衰患者來說，學會自我監控也很有必要。張毅剛說，監控內容包括：體重、尿量、水腫情況、血壓、心率、心律。

　　他提醒患者，一定要嚴格按醫生要求用藥，切忌自作主張更改藥物或停用藥物。要按時、定量服用，并應熟悉常用藥的毒副作用，有利于早發現、早就醫、早處理。

　　另外，他還提醒患者要重視能加重心衰的危險因素，比如感冒、勞累、情緒波動及心律失常，尤其是感冒。“患者若發生呼吸道感染，則非常容易使病情急劇惡化”。張毅剛強調，慢性心衰病人無論何種感染，均需早期應用足量的抗生素，但有些體弱病人感染時癥狀不典型，體溫不一定很高，僅表現為食欲不佳、倦怠等，所以家屬應密切觀察病人的病情變化，預防心衰的發生。

　　心衰4個階段

　　階段A：有發展為心力衰竭可能的高度危險的病人，但沒有心臟結構性病變的病人

　　階段B：有心臟結構性病變，但從來沒有出現心力衰竭癥狀的病人

　　階段C：過去或目前有心力衰竭癥狀并有心臟結構病變的病人

　　階段D：終末期病人需要特殊治療，例如機械循環裝置、持續靜脈使用正性肌力藥物、心臟移植或臨終關懷

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