全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：一位懷孕近36周的二胎準(zhǔn)媽媽，在孕期保健檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)———完全性前置胎盤，前置血管，這意味著，手術(shù)時(shí)子宮很可能破裂導(dǎo)致大出血，存在著切掉子宮的風(fēng)險(xiǎn)。產(chǎn)婦不到30歲，子宮就要保不住了，這樣的難題該如何破解?1月19日，在徐州瑞博醫(yī)院產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員的精心搶救下，產(chǎn)婦得以順利生產(chǎn)、母子平安。

　　年輕媽媽懷二孩 卻面臨子宮破裂的危險(xiǎn)

　　由于結(jié)婚早，28歲的小謝(化名)在四年前就成功晉級為媽媽，當(dāng)時(shí)是順產(chǎn)，兒子白凈又壯實(shí)。之后，雙方長輩又想著“好事成雙”，明里暗里催著小謝要二孩，小謝也相當(dāng)順從，一直為造人努力。前兩年，或許是因?yàn)楫a(chǎn)后恢復(fù)不太好，小謝又懷孕后沒能順利生產(chǎn)，無奈失去兩次機(jī)會(huì)。

　　慶幸的是，去年上半年小謝再度妊娠，胎兒情況一直保持良好。然而在日前做孕期保健檢查時(shí)，一個(gè)壞消息又落到了小謝身上：檢查顯示“完全性前置胎盤、前置血管”，這意味著，小謝在手術(shù)時(shí)，子宮很可能發(fā)生破裂，從而導(dǎo)致大出血，一旦無法阻止洶涌的出血，就必須切掉子宮。

　　徐州瑞博醫(yī)院業(yè)務(wù)院長、產(chǎn)科主任李風(fēng)了解到小謝的情況后，極為重視，一方面撫慰小謝及其家人，一方面動(dòng)員她緊急入院。李風(fēng)說，小謝的這種情況非常危險(xiǎn)，術(shù)中大出血的可能很大。一般來說，發(fā)現(xiàn)此類問題時(shí)，要在36-37孕周時(shí)對孕婦終止妊娠，實(shí)行剖腹產(chǎn)，現(xiàn)在小謝懷孕馬上就36周了，所以讓她提前三天住院。

　　“大夫，你說我的子宮真的會(huì)被切掉嗎?”望著小謝憂心忡忡的眼神，李風(fēng)想了很多。子宮是產(chǎn)生月經(jīng)和孕育胎兒的器官，是女人最重要的一個(gè)部位，尤其對于像小謝這樣年輕的女人來說，子宮的重要性不言而喻。“患者不到30歲，子宮就要保不住了嗎?不，這不行”，李風(fēng)在腦海中迅速過了一遍手術(shù)方案，輕輕拍著小謝的手說：“放心吧，我們會(huì)全力以赴”。

　　準(zhǔn)媽媽順利生產(chǎn)并保住了子宮

　　1月19日上午9點(diǎn)多，徐州瑞博醫(yī)院產(chǎn)科啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，嚴(yán)密觀察小謝的胎心和腹痛情況，緊急備血、促胎肺成熟，做好隨時(shí)手術(shù)的準(zhǔn)備。李風(fēng)院長和產(chǎn)科姜主任帶領(lǐng)醫(yī)務(wù)人員制訂了周密的治療計(jì)劃、用血流程及術(shù)后康復(fù)措施。

　　準(zhǔn)備完畢后，小謝被轉(zhuǎn)入手術(shù)室。術(shù)中，各種監(jiān)護(hù)儀、監(jiān)護(hù)設(shè)備指標(biāo)，血壓、氧合、呼吸、脈搏均處于平穩(wěn)狀態(tài)，麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士等，每個(gè)工作人員都在有條不紊地進(jìn)行著各種操作。兩位主任鎮(zhèn)定自若，避開胎盤附著區(qū)域，沉著穩(wěn)健地切開子宮。1分鐘后，“哇哇哇……”嘹亮的哭聲在手術(shù)室回蕩，一個(gè)6斤6兩的可愛男嬰安全誕生。

　　但是危險(xiǎn)仍然存在。醫(yī)生用止血帶捆扎子宮峽部，阻斷子宮動(dòng)脈血流，防止瞬時(shí)大出血的發(fā)生。可探查發(fā)現(xiàn)，胎盤像蓮花盤一樣緊緊把子宮內(nèi)口完全封閉，子宮前壁肌層消失，剝離胎盤時(shí)，子宮剝離面仍不斷出血，出血量已達(dá)1500ml。醫(yī)生快速進(jìn)行縫扎止血，同時(shí)采取強(qiáng)效縮宮素、止血藥、鈣劑等多種舉措。臺(tái)下的麻醉人員及護(hù)理人員則在進(jìn)行輸血、備血、再輸血……維持循環(huán)，確保產(chǎn)婦生命各項(xiàng)體征平穩(wěn)。

　　根據(jù)病情，大家力爭在患者安全的情況下保留子宮。手術(shù)醫(yī)生決定切除胎盤植入嚴(yán)重的部分子宮前壁，提拉宮頸，給子宮修補(bǔ)、整形，形成一個(gè)新的子宮。兩個(gè)多小時(shí)過后，患者的子宮被完美地保留下來，且不再出血。

　　前置胎盤發(fā)生率呈逐年上升

　　對很多年輕的準(zhǔn)媽媽來說，前置胎盤是個(gè)比較陌生的詞。對此，李風(fēng)院長介紹說，在妊娠28周之后，胎盤在子宮中的位置比較低，緊貼并且覆蓋在宮頸內(nèi)口，并且其位置低于胎先露部，稱為前置胎盤。

　　“如果是在懷孕早期發(fā)現(xiàn)有胎盤前置的問題，通常造成的影響是可以忽略不計(jì)的。但如果在孕晚期仍然接近子宮頸，就可能導(dǎo)致出血的癥狀和一系列并發(fā)癥，這意味著孕媽媽需要提前進(jìn)行分娩。如果在分娩前還存在胎盤前置的問題，就需要選擇剖宮產(chǎn)。”

　　李風(fēng)說，導(dǎo)致孕媽媽發(fā)生前置胎盤的因素有多個(gè)，包括多次妊娠、人流、刮宮術(shù)操作、剖宮產(chǎn)手術(shù)，多胎妊娠，以及吸煙或酒精等。近年來，隨著剖宮產(chǎn)和人工流產(chǎn)率的不斷增加，尤其是二孩政策的放開，兇險(xiǎn)型前置胎盤的發(fā)生率有逐年上升的趨勢，已成為我國常見的臨床危急重癥之一。

　　由于兇險(xiǎn)型前置胎盤常伴有胎盤植入，進(jìn)一步增加了出血風(fēng)險(xiǎn)和出血量，極易導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)中難以控制的大出血，大大增加了子宮切除率，甚至威脅生命。有文獻(xiàn)報(bào)道，兇險(xiǎn)型前置胎盤合并胎盤植入者，約80%-90%的患者術(shù)中出血超過3000ml，10%-20%的患者甚至超過10000ml。

　　避免胎盤前置，需加強(qiáng)產(chǎn)檢和孕期保健

　　如何避免胎盤前置的發(fā)生呢?李風(fēng)院長給出如下建議：

　　首先要減少子宮內(nèi)膜損傷和子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生，避免多產(chǎn)、多次刮宮或引產(chǎn)，慎重選擇第一次剖宮產(chǎn)。如果子宮已經(jīng)做過手術(shù)，那本次懷孕就應(yīng)該盡早檢查。建議在孕早期，大約停經(jīng)5周時(shí)就做陰道超聲檢查，確定孕囊著床在子宮內(nèi)膜的前壁還是后壁，尤其注意是否妊娠在之前的子宮切口上。

　　到了懷孕10周左右，就要重點(diǎn)觀察胎盤的附著位置。如果胎盤附著在子宮下段，那么在以后的超聲檢查中，就要適時(shí)注意是否有胎盤植入或穿孔的可能。

　　總之，孕婦必須按時(shí)產(chǎn)檢，必要時(shí)增加產(chǎn)檢頻次。一旦孕期發(fā)現(xiàn)胎盤前置的問題，要加強(qiáng)孕期保健，到正規(guī)綜合性醫(yī)院進(jìn)一步診治，減少產(chǎn)時(shí)風(fēng)險(xiǎn)，確保母嬰安全。

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122