全程導醫網 徐州就醫信息：(通訊員 金宋) 7旬老漢偏癱,顱內出血60毫升,徐州市中心醫院專家：腦出血會造成不同程度的腦損傷，搶救不及時致殘致死率高。

　　腦出血是中老年人最常見的危重急癥和致殘、致死的原因之一，很多人都是因為高血壓或其他原因導致的腦出血而突然殞命。自徐州市中心醫院神經外二科了解到，當出血量多于40毫升時，手術治療是首選方案，值得慶幸的是，有了3D打印技術的臨床應用，精準定位微創手術可極大縮短救治時間，74歲的李老先生正是此項技術的獲益者。

　　顱內出血60毫升，老人命懸一線

　　李老先生今年74歲，常年患有慢性支氣管炎及哮喘病，每當快速行走時就容易出現呼吸困難，服藥后能很快緩解，所以他總覺得自己身體還行，平時在家還經常下地干活。家里人對于他的毛病也沒放在心上，都以為是慢性病，出不了大事，一年到頭也想不起來帶老人去做個檢查。

　　然而就在日前，李老先生因不明原因在家中突然左側肢體偏癱，經休息后仍無好轉，并且漸漸出現意識不清的狀態。家人見此嚇壞了，緊急將他送往徐州市中心醫院新城區分院搶救。經頭顱CT檢查，確診李老先生為腦出血，出血量約60毫升，需要立即接受手術治療。

　　“手術治療，難道要在頭部開刀嗎?”李老先生的家屬聽聞治療方案都惴惴不安。市中心醫院神經外二科主任姜德華說，傳統的手術方式的確要在頭部開刀，“打開出血一側的顱骨，‘劈’開腦組織向下探查，找到血腫后用吸引器將其吸除干凈，仔細止血后關顱，這叫做開顱血腫清創及去骨瓣減壓術。”

　　姜德華表示，在大多數情況下，關顱時，取下來的骨瓣不會放回去，這叫“去骨瓣”。去骨瓣相當于在原本密閉的顱骨上開了一個“減壓窗”，它給出血后腫脹的腦組織找到一個泄壓的去處。骨窗大小一般在10cm×12cm以上，減壓效果才充分。不過這種手術時間長，侵襲性大，手術風險高，不適合年老體弱的患者，一般家屬也難以接受。

　　實施定向微創穿刺血腫，半小時降低顱內壓

　　通過進一步檢查發現，李老先生有雙側肺氣腫、肺大泡，手術耐受差，如果實施開顱手術的話，風險很大。對此，姜德華主任的醫療團隊與患者家屬溝通后，決定為其實施電腦三維重建精準定位微創鉆孔引流手術。

　　首先，丁茂華醫生通過學習相關軟件技術，將螺旋CT薄層掃描數據導入軟件，進行血腫模型重建，以及對體積、角度、深度進行計算，最后保存導出模型。對患者頭顱內外結構進行三維重建后，電腦設計好穿刺角度、穿刺方向、穿刺深度，并標記在患者頭皮上，接下來就是應用臨床了。

　　姜德華醫療團隊在局部麻醉下，對李老先生成功實施了定向微創穿刺血腫，進行血腫抽吸、引流，從而達到降低顱內壓，清除血腫的目的。從定位、切皮開始到置管完畢吸出血腫，只用了半個小時的時間。

　　腦出血是一種常見病，由于出血速度、出血量大小、出血位置不同，會造成不同輕重的腦損傷，而腦損傷致殘致死率非常高，如果搶救不及時很容易出現運動障礙、認知障礙、語言障礙、吞咽障礙等后遺癥。所以，腦出血治療強調一個“早”字，越早期干預，患者獲益越多。

　　姜德華指出，腦出血手術是有時間窗的，一般認為腦出血超急性期為6小時以內，72小時以內為急性期。而電腦三維重建精準定位微創鉆孔引流手術，對患者術前狀態要求不高，不需要全麻，手術需要的設備簡單，對手術室和人員也無特殊要求，因此在術前準備方面節省了大量的時間。再加上定位準確，實施迅速，這樣一來就為患者贏得了寶貴的搶救時間。

　　據了解，經過治療，李老先生術后復查頭顱CT血腫明顯消除。現在神志清楚，恢復良好，病情穩定。

　　3D打印改變“盲穿”時代　精確定位提高手術成功率

　　據姜德華主任介紹，腦出血的精確定位是顱內血腫穿刺引流術的關鍵所在。“之前，鉆孔引流治療腦出血病人都是運用CT進行頭顱掃描、粘貼標記物、導航信息注冊等操作復雜，耗時也比較長。3D技術的廣泛應用為醫療領域帶來了巨大的變革，使醫療的可視化技術取得了很多進步。”

　　據介紹，在腦出血的診斷治療中，CT斷層圖像是醫生診斷病情的常規方式。現有的醫用X射線CT裝置得到的序列斷層圖像，雖能反映斷層內的組織信息，但無法直接得到三維空間內組織的形貌(如腦內血腫的形狀)和組織間相互關聯的情況。

　　“而臨床上血腫形貌對病變定位卻是十分重要的，僅靠CT斷層圖像信息，要準確地確定腦出血的空間位置、大小、幾何形狀以及與周圍組織之間的空間關系，是十分困難的。因此迫切需要一種行之有效的工具來完成對腦內血腫三維重建和三維顯示，”姜德華說，CT三維重建技術就是輔助醫生對病變體和周圍組織進行分析和顯示的有效工具，它極大地提高了醫療診斷的準確性和科學性。

　　他還指出，腦部神經、血管十分豐富，穿刺時稍有不慎，就會傷及周圍組織，應用3D技術導微創穿刺腦部血腫，能更加直觀、精確地確定血腫位置、穿刺方向、深度等因素，從而改變了從前的“盲穿”時代，大大提高了手術成功率。

　　另外，3D打印技術最適合用于為患者制定高精度的手術方案。這項技術將傳統醫療手段與數字化設計、3D打印、信息計算、生物工程、新材料等技術有機結合而形成的新興科技，正逐漸被應用于臨床，造福更多患者。