全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：(通訊員 孔慶林)42歲高齡產(chǎn)婦孕后期癢得睡不著，原來得了妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥。徐州市婦幼保健院產(chǎn)科專家：皮膚瘙癢應(yīng)警惕妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥，它是妊娠中、晚期的一種并發(fā)癥，可致圍產(chǎn)兒死亡率增加。

　　42歲的高女士在懷孕36周時(shí)，突然全身瘙癢，因?yàn)槭歉啐g產(chǎn)婦，一向謹(jǐn)慎的她趕忙來到醫(yī)院，經(jīng)過檢查，高女士得了妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥。

　　妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥是一項(xiàng)妊娠期的并發(fā)癥，那么，它體現(xiàn)在身體的哪些方面?對于胎兒又有什么影響?對此，徐州市婦幼保健院產(chǎn)科主任醫(yī)師王巧蓮為大家做出解釋。

　　孕后期癢得睡不著

　　高女士42歲了，懷二胎后，一直非常注意。孕36周時(shí)，突然感到手腳瘙癢，后發(fā)展到腹部瘙癢難忍，到了晚上，甚至癢得睡不著，她趕忙來到徐州市婦幼保健院，找到王巧蓮主任。

　　經(jīng)過相關(guān)檢查，高女士被確診為妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥，“當(dāng)時(shí)她的膽汁酸值為29umol/L，正常的范圍是小于12.5umol/L，所以高女士的情況比較嚴(yán)重。”王主任說。

　　因?yàn)楦吲坑腥焉锲谔悄虿『腿焉锲诩诇p，根據(jù)她的具體情況，王主任對她進(jìn)行了藥物治療。3天后，高女士的膽汁酸值就恢復(fù)了正常，瘙癢癥狀也漸漸消失。

　　但是，孕38周的時(shí)候，高女士再次感到輕微瘙癢，于是來到醫(yī)院復(fù)查，膽汁酸值再次飆升高達(dá)35umol/L，經(jīng)過治療，膽汁酸降到了12.5umol/L以下，慢慢地得到了有效的控制。在王主任及醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的幫助下，高女士終于順利產(chǎn)下自己的二寶。

　　“妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥是一種妊娠并發(fā)癥，妊娠激素(尤其是雌激素)阻止膽汁分泌到腸道，從而對肝臟產(chǎn)生影響。當(dāng)女性出現(xiàn)膽汁淤積癥時(shí)，膽汁和其它毒素積累在血液中，多見于孕晚期，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候是激素量達(dá)到峰值的時(shí)候，不過，它通常在分娩之后幾天內(nèi)就消失了。”王主任介紹說。

　　可造成胎兒缺氧，導(dǎo)致宮內(nèi)窘迫

　　膽汁淤積癥最明顯的癥狀就是瘙癢，患者的首發(fā)癥狀常為孕晚期發(fā)生的、無法解釋的皮膚瘙癢，約80%患者在30周后出現(xiàn)，有的甚至更早。

　　有些孕婦會(huì)認(rèn)為是皮膚過敏導(dǎo)致的瘙癢，其實(shí)，它們的“癢”是有區(qū)別的。王主任解釋說，皮膚過敏等引起的瘙癢會(huì)有明顯的紅腫和凸起，但是膽汁淤積癥并沒有，其瘙癢程度不一，常呈持續(xù)性，白晝輕，夜間加劇，一般先從手掌和腳掌開始，然后逐漸向肢體近端延伸，甚至可發(fā)展到面部，但極少侵及黏膜。瘙癢處無明顯抓痕，這種瘙癢癥狀平均約3周，亦有達(dá)數(shù)月者，皮膚瘙癢多在分娩后24-48小時(shí)緩解或消失。

　　有些患者的瘙癢程度比較嚴(yán)重，會(huì)引起失眠、疲勞、惡心、嘔吐、食欲減退等，少數(shù)患者在瘙癢發(fā)生數(shù)日至數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)輕度黃疸，部分患者黃疸與瘙癢同時(shí)發(fā)生，于分娩后數(shù)日內(nèi)消退。

　　妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥是妊娠中、晚期特有的并發(fā)癥，它會(huì)影響胎兒的健康嗎?

　　王主任表示，膽汁淤積癥可導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡率增加，因?yàn)樗赡茉斐商簩m內(nèi)缺氧，甚至胎死宮內(nèi)、醫(yī)療性早產(chǎn)等，鑒于這個(gè)原因，王主任強(qiáng)調(diào)說，只要孕婦出現(xiàn)膽汁淤積癥，之后就一定要進(jìn)行加強(qiáng)產(chǎn)前監(jiān)護(hù)，包括臍動(dòng)脈血流、胎心監(jiān)護(hù)等，有助于實(shí)時(shí)關(guān)注胎兒的情況。“一般情況下，2到3天就要進(jìn)行一次胎心監(jiān)護(hù)及膽汁酸等相關(guān)指標(biāo)的檢測，必要時(shí)每天進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)。”

　　據(jù)王主任介紹，具有妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥高危因素的人群發(fā)病率明顯升高，包括：有慢性肝膽基礎(chǔ)疾病、有該病家族史者、前次妊娠有此病史者等。

　　要加強(qiáng)對胎兒胎心的監(jiān)護(hù)和對孕婦肝功能等的檢測

　　孕婦出現(xiàn)妊娠期膽汁淤積癥后怎么辦?對此，王主任說，首先，孕婦除了按醫(yī)囑進(jìn)行用藥治療外，縮短產(chǎn)前檢查間隔，重點(diǎn)監(jiān)測血總膽汁酸水平和肝功能，加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù)，如病情加重或伴有產(chǎn)科其他并發(fā)癥，則需住院治療。

　　“要注意孕婦膽汁酸變化，一旦異常升高或胎心監(jiān)護(hù)提示胎兒缺氧，應(yīng)及時(shí)終止妊娠，防止胎死宮內(nèi)。孕晚期或臨產(chǎn)中如發(fā)現(xiàn)胎心異常或懷疑有胎兒宮內(nèi)窘迫時(shí)，要及時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn)。”王主任強(qiáng)調(diào)，因?yàn)樗哂胁豢煽匦裕幢阕≡河^察，也不能掉以輕心，孕婦及家人一定要引起高度重視。孕35周后，建議孕婦住院監(jiān)護(hù)胎兒安危，一旦發(fā)現(xiàn)胎兒存在宮內(nèi)險(xiǎn)情，醫(yī)護(hù)人員可以做到及時(shí)處理，搶救胎兒。

　　此外，孕婦還要增加休息，睡覺時(shí)采取左側(cè)臥位有利于增加胎盤供氧，可以改善胎兒缺氧的狀況，減少胎兒窘迫的情況發(fā)生。并且應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行胎動(dòng)計(jì)數(shù)，按時(shí)進(jìn)行產(chǎn)前檢查，加強(qiáng)胎兒電子監(jiān)護(hù)及腹部B超檢查，以監(jiān)測胎盤功能和胎兒情況。

　　還需要注意的是，患膽汁淤積癥的孕婦會(huì)增加產(chǎn)時(shí)出血的風(fēng)險(xiǎn)，這是因?yàn)樵谌焉锲冢S生素K未能從膽汁中正常吸收進(jìn)腸道，所以血液的凝結(jié)度較小。由于這個(gè)原因，孕婦可于產(chǎn)前補(bǔ)充維生素K以減少出血風(fēng)險(xiǎn)。

　　專家：王巧蓮 主任醫(yī)師，碩士研究生，從事婦產(chǎn)科臨床工作近30年。熟練掌握婦產(chǎn)科各種常見病、多發(fā)病的診治。

　　專業(yè)特長：孕期保健、優(yōu)生優(yōu)育及產(chǎn)科高危妊娠。曾獲得徐州市科技進(jìn)步獎(jiǎng)、市醫(yī)學(xué)新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)三項(xiàng)，承擔(dān)徐州市科技局、市衛(wèi)生局科研課題五項(xiàng)。有10余篇學(xué)術(shù)論文在省級及以上核心期刊上發(fā)表。

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