全程導醫網 徐州就醫指南：2 歲小兒呼吸淺弱，面色蒼白，口唇發紺，而且昏迷不醒，一 查竟是藥物中毒。不久前，徐州市兒童醫院重癥醫學科接診了一位因服用過量止瀉藥導致急性中毒的患兒。慶幸的是，在呼吸支持和血液凈化等治療后，患兒康復出院。
“夏季來臨是急性中毒的高發期，由于兒童自我保護意識薄弱，已成為近年來意外中毒的高發人群。”徐州市兒童醫院重癥醫學科PICU科主任、副主任醫師姜朕表示，目前該院已開設中毒、血液凈化治療的專病門診，擁有國際上先進的血液凈化機及配套設備，自2012年以來已成功救治中毒患兒200余例，適宜各種急性中毒的救治,尤其適宜小嬰兒的搶救。
誤食藥物，導致急性止瀉藥中毒
不久前， 一名2歲的孩子因為昏迷不醒12小時到徐州市兒童醫院就診。入院后，醫生查體發現患兒不能喚醒，呼吸淺弱，面色蒼白，口唇發紺，對針刺無反應。
“我們當時立即給予患兒氣管插管 呼吸機輔助通氣等搶救措施，并予以對癥處理。”姜朕主任表示，值班醫生在詢問病史時得知患兒母親近三天因為腹瀉服用過3片止瀉藥物復方地諾酯片，而原有100片的小瓶里只剩下了36片。
結合孩子臨床表現，醫生初步診斷其為急性止瀉藥中毒，遂留取患兒胃液 及血液標本送毒物篩查，積極給予洗 胃、導泄、補液等對癥處理，并進行血液凈化治療。第二天毒物篩查回報也是復方地諾酯片成分，診斷明確。經過2次血液凈化治療后患兒逐漸清醒，呼吸逐漸好轉，3天后脫離危險。
“該患兒是一例典型的藥物中毒，因為家長對藥品放置的疏忽，使孩子能夠輕易接觸到， 而且該藥品有甜味，顆粒較小，與糖丸無異，孩子喜歡服用。” 姜朕主任表示，正常小兒劑量應該是每次三分之一片，每日三次，超過2片就容易出現嗜睡、呼吸淺慢、呼吸不規則、口唇發紺等表現，若發現時間較晚，極易導致呼吸功能衰竭危及生命。而且家長往往會誤認為孩子困了，多睡一會兒 沒關系，延誤就診時間，最終導致不可 挽回的后果。
小兒中毒多與周圍環境密切相關
中毒是指人體接觸過量毒物引發組織結構和功能損害、代謝障礙，從而發生疾病或死亡，中毒的嚴重程度與劑量有關。采訪中，姜主任指出，小兒中毒 多發生在乳幼兒至學齡前期，乳幼兒時期主要為醫療藥物中毒，學齡前期主要 為有毒植物中毒。而且小兒中毒不同于 成人，多為急性中毒，多與周圍環境密 切相關，常見如食物、環境中的有毒動 植物、化學藥品、醫療藥品、生活中使用 的消毒防腐劑、殺蟲劑等。
“兒童由于年齡小， 對毒物的識別 能力較差， 經常會發生毒物中毒情況。 幼兒期常誤將藥片當成糖丸吞服，至學 齡前期，活動范圍較廣，接觸毒物機會 更多。”據其介紹，小兒中毒主要通過呼 吸道吸入、消化道攝入、皮膚黏膜接觸 所導致， 其中以消化道攝入最為多見， 例如不潔飲食及誤服藥物。
由于中毒種類極多，臨床癥狀和體征往往沒有特異表現，加之中毒時間不 等， 有些表現可能會與其他疾病相混淆，再加上小兒不會表達，診斷有時極為困難。“如果能得知中毒經過，對醫務人員來說，診斷較為容易。 ”姜主任表示， 中毒的臨床癥狀與體征常無特異性， 小兒急性中毒首發癥狀多為腹痛、 腹瀉、嘔吐、驚厥或昏迷，嚴重者可出現多臟器功能衰竭。因此需要特別注意有重要診斷意義的中毒特征， 如呼氣、嘔吐物的特殊氣味;口唇甲床是否發紺或 櫻紅;出汗情況;皮膚色澤;呼吸狀態、瞳孔、心律紊亂等。 毒物分析是惟一客觀的最后確定急性中毒診斷的方法。第 一時間留取血、尿、胃液等標本進行檢查往往可以確定毒物的種類和劑量。
血液凈化是目前救治嚴重中毒者切實有效的方法
“一旦患兒中毒診斷成立， 需要立即進行救治。”姜朕主任表示，治療時首 先盡快清除未被吸收的毒物，脫去污染 的衣物，清水沖洗被污染的皮膚。 如果是吸入中毒， 應立即脫離中毒環境，至 空氣新鮮的地方，并及早就醫。其次，可以口服牛奶、蛋清等保護粘膜，延緩毒物吸收。 還可以采用催吐、導瀉、洗胃、洗腸以及血液凈化的方法，促使已經吸收的毒物解毒和排泄。其中血液凈化的方法包括血液透析、血漿置換及血液灌 流等不同的方式，針對不同的毒物可采 用不同的方法進行，通過將含有毒物的 血液經過凈化裝置將毒物排出體外，達 到排出毒素的目的，是目前嚴重中毒救治的一種切實有效的治療方法。
徐州市兒童醫院重癥監護病房 (PICU) 從 2012 年引進 Prisma flex 血液凈化設備，是目前淮海經濟區最早 也是唯一開展兒童血液凈化治療的科室。現可常規開展血液灌流治療小兒急性中毒，血液透析治療小兒急性腎功能衰竭、小兒嚴重膿毒癥、嚴重高鉀血癥 等， 血漿置換治療小兒溶血尿毒綜合 征、急性肝功能衰竭、格林巴利綜合癥 等各種危重疾病，并雜合以上不同方法 進行治療，均取得了較好的臨床治療效 果。 并于 2017 年初增添 1 臺旭化成 SMART ∑血液凈化設備，可進行雙重 血漿置換等更先進的治療方式。目前最 低治療體重在 5 公斤左右， 基本滿足 本地區兒童危重疾病進行血液凈化治 療的需要。 從 2012 年開始，共進行血 液凈化治療達 300 余例次， 均取得較 好的治療效果。 “在預防兒童急性中毒時首先要妥 善保管好藥品和化學物品。 ”姜朕主任 提醒家長，將藥品放在小兒不能接觸到 的地方，或者上鎖;不要隨意給孩子服 用藥物，一定要遵照醫生開具的醫囑使 用;將農藥、滅鼠藥等毒物按照規定妥 善保管， 不要放置在礦泉水瓶等容器內。 此外，還應加強對小兒的教育宣傳 工作，教育小兒不要隨便服用不知道的 各類食品或者野生植物。
徐州健康熱線：0516-85707122
